（八）预激综合症

1930年，Wolff，parkinson和White三氏首先报导一组具有P-R间期短，QRS波群时间长和阵发性心动过速反复发作三大特点的心电图改变，称为W-P-W综合征。其异常心电图的产生原因系由于正常传导途径之外，尚存在着一额外的特殊传导途径，称之为旁路或副传导束。当正常房室传导径路下传的激动尚未到达之前，激动通过各副传导束预先激动了心肌的一部分，故命名为预激综合征（preexcitation syndrome）。

图14-8-30预激症候群示意图（见正文解释）

常见的异常传导线有：①肯氏（Kent）束，旁道位于房室之间（图14-8-30），可在右侧或左侧，来自心房的激动可绕过房室结通过旁道直接激动心室，因而心电图上表现为P-R间期缩短，QRS波群起始部粗钝、增宽（即有予激波）；②杰姆氏（James）束；旁道起源于后结间束；绕过房室结进入其下部与希氏束相连（图14-8-30），窦房结下传的激动绕过房室结，但经希氏束下传心室，因此仅表现为P-R间期缩短，无予激波及QRS波群时间延长；③马海姆（Mahaim）束：旁道起源于房室结的下端或希氏束，绕过左、右束支与室间隔相连（图14-8-30），因此窦性下传的激动经过房室结，然后再经此旁道首先激动心室，故心电图仅表现为QRS时间长，有予激波,但无P-P间期缩短，如若同时存在James与Mahaim二条旁道（图14-8-30D）其心电图表现与肯氏束型相似，各类心电图表现如下：

1.典型予激症候群激动主要通过肯氏束形成。（图14-8-31）

图14-8-31典型预激症候群心电图和正常心电图的比较

（1）Q-R间期<0.12秒，P波为窦性。

（2）QRS波群时间增宽，延长到0.11～0.16s

（3）QRS波群起始部顿挫模糊，形成预激波（Delta波或δ波），剩余的QRS图形正常。

（4）P-j时间正常。

（5）S-T段及T波方向与QRS主波方向相反。

根据胸前导联QRS-T波型不同分为：

A型：房室异常通道终止于左心室后底部，心室提早激动由后向前传导，因而V_1～V₅QRS波主波向上（图14-8-32）。

B型：异常通道终止于房室沟右侧，心室提早激动由右至左，因而V₁、V₂QRS主波向下，V₅、V₆QRS主波向上（图14-8-33）.

2.L-G-L综合征：亦称短P-R间期综合征。激动通过杰姆氏束所形成。主要表现P-R间期<0.12s、窦性P波、QRS波群形态及时间正常。

3.马海姆束予激图形表现为P-R间期正常，QRS波群时间延长、有予激波。

图14-8-32预激症群A型

图14-8-33预激症群B型

预激综合征多发生于无器质性心脏病者，常有心动过速反复发作的病史，一般预后良好，少数可发生冠心病、高血压病或先天性心脏病、尤其是Ebstern畸形。予激综合征可误诊为束支传导阻滞、心室肥大、心肌梗死等，需注意识别，当合并存在时，亦会掩盖其图形（如心肌梗死、心肌肥厚）而漏诊。