（五）扑动与颤动

当心房或心室起搏点发生的冲动，在心房或心室内形成折返激动，使心房或心室一部分心肌连续地进行除极及复极活动、便形成扑动或颤动。发生在心房者称为心房扑动（auricular flutter）或心房颤动（auricularfibrillation），发生于心室者称为心室扑动（ventricular flutter）或心室颤动（ventricular fibrillation）。心电图特点如下：

1.心房扑动

（1）P波消失，代之一系列大小相同、形态如锯齿样的扑动波（F波），频率240～400次/min，节律匀齐。

（2）QRS波群呈室上性型，与窦性心律的QRS波群基本相同。

（3）房室传导可按不同比例下传：如2:1、3:1、4:1、5:1、等传导，心室率匀齐。图14-8-18A。如房室传导比例不匀，自2:1至7:1不等，则心室律不规则，图14-8-18B。

图14-8-18A 心房扑动（呈4:1传导）心室律规则

图14-8-18B 心房扑动（呈4:1至2:1不等）心室率不规则

2.心房颤动：

（1）P波消失、代之以一系列大小不同、形态各样、间隔极不规则的颤动波（f波）频率350～600次/min。

（2）QRS波群形态为室上性型，与窦性节律中的QRS波群基本相同。如引起室内差异性传导，可使QRS波群变异。

（3）心室波群间隔很不规则，但合并完全性房室传导阻滞时，心室律变为慢而匀齐。

图14-8-19心房纤颤（心室率较快）

心房颤动远较心房扑动为多、两者绝大多数发生在已有器质性心脏病的病人，如冠心病二尖瓣狭窄、甲状腺机能亢进性心脏病等。少数心房颤动找不到任何原因。持续性心房颤动使心房失去了协调一致的收缩，至心排血量减少，且易形成附壁血栓。

3.心室扑动

QRS波群及T波不能辩认，代之为快速匀齐连续的大波动，频率在250次/以上。

图14-8-20A 心室扑动

4.心室颤动

QRS-T波群完全消失而代之以形状不同、大小各异、极不均匀的波群、频率约250～500次/min。

图14-8-20B 心室颤动

心室扑动与颤动常参杂或先后出现，其对血循环功能的影响相当于心室停搏。如不及时抢救，患者可在几分钟内死亡。常见于各种严重的疾病（中毒、触电、急性心肌梗死等）、亦常为心脏病和其他疾病患者临终前的一种心律紊乱。