一、放射性核素肾图

目前多用¹³¹I标记的邻碘马尿酸（¹³¹I－OIH）作为示踪剂，在以“弹丸”方式作静脉注射之同时，用肾图仪的两个探头分别对准左、右肾区，描记肾脏浓聚和排泄示踪剂的时间－放射性升降曲线，称为放射性核素肾图。

1.基本原理及正常肾图：¹³¹I－OIH随血流进入肾脏后，被肾小管上皮细胞吸收，继之分泌入肾小管腔内，由尿液冲刷至肾盂，经输尿管排入膀胱，从描记的肾图曲线及由它计算出的多项指标，可判断分侧肾的功能状态及上尿路通畅情况。

正常人左、右两肾曲线的形态和高度基本相似，包括以下三段（见图16-5-1）

肾图分析

图6-5-1肾图分析

（1）示踪剂出现段（a）：系静脉注射¹³¹I－OIH后10sec左右出现的急剧上升段，其高度在一定程度上反映肾脏的血流灌注量。

（2）聚集段（b）：呈迅速斜行上升，5min内达高峰，平均峰时2～3min。上升的高度和速率主要反映肾有效血浆流量和肾小管细胞的功能。

（3）排泄段（c）：其前部下降斜率与b段上升斜率相近，下降至峰值一半所需时间少于8min，c段下降的速率主要反映尿流量的多少，和包括肾小管在内的上尿路通畅情况。

2.异常肾图的类型及其临床意义：

（1）持续上升型：a段基本正常，b段持续上升，于检查结束时（注射后15～20min）也未见下降的c段。此型出现在单侧者，多见于急性上尿路梗阻；出现在双侧者，多见急性肾功衰竭少尿期，或继发于下尿路梗阻所致的双侧上尿路引流不畅。

（2）高水平延长型：a段基本正常，b段上升不明显且基本维持在同一水平，亦不见下降的c段。多见于上尿路梗阻伴明显肾盂积水。

（3）抛物线型：a段正常或稍低，b段上升缓慢，峰时后延，c段下降缓慢，峰形圆钝。主要见于脱水、肾缺血、肾功受损、上尿路引流不畅伴轻、中度肾盂积水。

（4）低水平延长型：a段低，无b段，于检查期基本维持在同一水平。常见于肾功能严重受损也可见于慢性上尿路严重梗阻。

（5）低水平递降型：a段低，无b段，只见放射性递降。见于肾功能极差或无功能，或肾缺如。

（6）阶梯状下降型：a、b段基本正常，c段呈规则的或不规则的阶梯状下降。见于因疼痛、精神紧张、尿路感染、少尿或卧位等所致的上尿路痉挛；也可见于有尿返流的患者。

3.对肾图可进行定量分析，常用指标及其计算方法和正常值见表16-5-1。表中各符号所代表的指标见图16-5-1

表16―5―1

4.肾图的临床应用：①诊断上尿路梗阻，追踪观察尿道通畅情况和肾功的变化；②测定分肾功能，筛选肾性高血压；③急性尿闭的鉴别诊断；④移植肾的监测；⑤检查腹部肿块与肾脏的关系。