七、上肢重要神经损伤后的主要症状
1.正中神经:运动障碍表现为前臂的旋前运动丧失,屈腕及外展力弱,屈腕时手向尺侧倾斜、拇指、食指和中指不能屈曲,拇指不能对掌,鱼际萎缩塌陷,称为“猿手”。感觉障碍表现为手掌桡侧和手指掌面桡侧7/10的皮肤感觉丧失。
2.桡神经:桡神经在不同的部位损伤有不同症状,在腋部伤及桡神经时,出现上肢伸肌和前臂旋后肌瘫痪,表现为不能伸肘、伸腕和伸指,前臂旋后运动障碍,肱三头肌反射消失,腕部和手指屈曲。手部呈“垂腕”状态。感觉障碍表现为臂部后面及下外侧、前臂背面,手背桡侧半和桡侧2个半指指背皮肤感觉丧失。如桡骨颈骨折伤及桡神经深支,患者伸肘正常,臂部无感觉障碍,仅出现腕及手的上述症状。
3.尺神经:尺神经在肘以上受损伤后表现为:屈腕力强,手不能向尺侧屈曲、拇指不能内收,小鱼际肌、第3、4蚓状肌及全部骨间肌瘫痪,并发生显著萎缩,小指和环指的指关节弯曲,不能伸直,而这两指掌指关节不能屈,呈过度伸直状态,各手指不能内收和外展,呈“抓状手”。感觉障碍表现为手掌面尺侧3/10,手背面和手指背面尺侧1/2的感觉障碍(图5-21、5-33、5-34)。
1.垂腕(桡神经);2 .“爪形手”(尺神经);3.正中神经损伤时的手形;4.“猿手”(正中神经与尺神经合并损伤)
图5-32桡、尺、正中神经损伤后的手形
图5-33 手皮肤的神经分布
图5-34上肢皮神经分布区及皮肤的节段性神经分布
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