胸前、外侧壁的解剖步骤与方法

1．观察肋间外肌

在胸前壁清除胸大肌和胸小肌的起始纤维。可选择第3或第4肋间隙，修洁浅面的肋间外肌及前面的肋间外膜，观察肋间外肌的纤维走行方向。自腋前线附近始，向前沿第3或第4肋骨下缘用刀尖划开肋间外肌（不可过深，以免损伤深面的肋间内肌），向下翻起，翻起时，可见肋间神经支配该肌的细小分支。

2．观察肋间内肌

翻开肋间外肌后，即可暴露位于其深面的肋间内肌，肌纤维自外下向内上方走行。

3．分离肋间血管和神经

在腋前线之前寻找穿出该肋间隙的肋间神经外侧皮支，用镊子轻轻夹起追踪至其穿出处，沿上位肋骨下缘以刀尖划开肋间内肌止点，将其向下翻起。沿外侧皮支追查肋间神经主干，同时分辨位于肋沟内的血管，观察它们自上向下排列的顺序为：静脉、动脉和神经。在肋间血管和神经的深面可见薄弱且不完整的肋间最内肌。追踪肋间血管和神经向前至肋间隙的前端。肋间动脉与胸廓内动脉的分支相吻合。

4．分离、探查胸廓内动脉

靠近胸骨侧缘外侧1－2厘米处清除肋间外膜和肋间内肌，显露胸廓内动脉，仔细将其与肋软骨分离。以同法在第2－6肋间隙探查胸廓内动脉。

图7-4肋间神经、血管