七、口腔淋巴管瘤
(一)概述
此病多属先天性,出生时发现或儿童期才发现。淋巴管瘤组织发生可能为脱离淋巴管系统的胚胎性淋巴管组织,呈不规则性生长,形成大小不同的管腔或囊腔;也可是淋巴管系统某一部分或几部分先天性发育异常或畸形,尤其是淋巴管闭塞后外周淋巴液输入而成为囊状或海绵状淋巴管瘤。
1.简要介绍如下:
(1)毛细淋巴管瘤 即单纯性淋巴管瘤,主要发生于皮肤及粘膜的浅、深层。而口腔的淋巴管瘤主要发生于唇、颊、腭及舌部。粘膜浅层发病者可见到局部组织肿大,外观呈透明颗粒或小泡状,如挤压破裂后可流出淋巴液。淋巴管瘤与血管瘤并存时呈红色或紫红色之颗粒状突起;深层发病多位于粘膜下组织内,多发性,肿瘤生长缓慢,镜下为许多密集成群,管腔扩大的毛细淋巴管组成。管壁内衬有内皮细胞,腔内含淡红色的淋巴液和少数淋巴细胞。某些毛细淋巴管瘤与毛细血管瘤混合并存,而且管腔相互交通。
(2)海绵状毛细淋巴管瘤 主要见于唇、舌部。肿瘤扩散于组织间隙,受累局部变形,似巨唇症或巨舌症。由于肿瘤无包膜,境界不清。常规手术切除很困难,而且很容易感染。其切面呈海绵状或蜂窝状。镜下表现为许多扩张成囊状的淋巴管构成,内衬单层内皮细胞,偶见内皮细胞增生形成乳头状突入腔内。
(3)囊性淋巴管瘤 以新生儿发病最多,部位以颈部,尤其颈后三角区常见。肿瘤呈圆形,椭圆形或略呈分叶状,直径可达10cm以上,甚者似儿头大小。无临床症状,体积过大时压迫气管,影响呼吸,食道受压时引起吞咽困难。囊性水瘤外表光滑,质较柔软,波动感。囊壁薄,腔内含有大量稀薄、淡黄色、清亮液体。
2.诊断 可根据临床表现作出,由于淋巴管瘤与分型不同的血管瘤不同,血管瘤多呈红色、紫红色、团状突起较明显。交通性的淋巴管与毛细血管混合瘤区别有些困难。但血管瘤穿刺出血液所含淋巴液极少,而淋巴管与毛细血管瘤并存时内含液体主要为淋巴液。前者呈鲜红色穿刺液,后者呈淡红色液。
3.laser治疗根据淋巴管瘤的分型采取的手术方式不同单纯性的毛细淋巴管瘤由于病灶呈颗粒状或小泡状,激光治疗快速而彻底。海绵状淋巴管瘤及囊性淋巴管瘤由于肿瘤体积大。用钢刀传统切除治愈极困难,尤以第二类疗效较差,因而作者采取一期消除淋巴管瘤,待1周后二次整形根治法较有效。
(二)激光术前准备
二、三类淋巴管瘤术前按铺敷手术准备敷料,有感染合并者先予以治疗。临床常规检查,包括心、肺、肝、肾功能检查。手术主要用Nd:YAG激光,术前检查输送光纤有无折断,及出光正常与否,循环水路等检查。辅助器械消毒备用。
麻醉:毛细淋巴管瘤主要用局部注射麻醉,海绵状淋巴管瘤及囊性淋巴管瘤,患者为小儿不合作,采用全麻手术,合作患者,选局麻手术。
(三)激光手术
淋巴管瘤的治疗第一类用CO2激光(功率15W),于透明颗粒或小泡状瘤体顶部切开,直达内容物涌出,用无菌弯或直止血钳尖部位分开挤压肿瘤,将淋巴液排出干净后再用激光于原切口内将腔内壁炭化或汽化。切口不要扩大,术毕,切口上龙胆紫液或用四环素及红霉素眼膏涂上保护。
海绵状淋巴管瘤发病主要以唇、舌多见,特别是巨唇症或巨舌症者手术切除较困难。激光采用插入式治疗。为防手术感染,术前全身应用抗生素治疗,及清洁口腔很有必要。第一期手术治愈淋巴管瘤后再行第二期整形手术。手术取仰卧位,光刀进入肿瘤内以上50cm长度必须消毒。检查淋巴管瘤,将光刀输出激光(功率40W~50W)插入肿瘤内,不退出光纤头,光刀直接于肿瘤内对淋巴管瘤切割。破坏瘤体内淋巴管结构。每次插入切割的间隔距离约3mm。重点以光刀切割扩张的淋巴管囊腔,术者左手挟持并感知肿瘤结构,发现较软的囊样淋巴组织便快速出光插入其内切割,手术中输出激光的时间及功率应由术者根据肿瘤的性质治疗决定。肿瘤边缘光刀切割应快速,间隔大些。切口可视肿瘤体积大小采用,可不同方位进光刀。肿瘤体被光刀切割完毕退出光纤,挤压肿瘤,排出经激光作用后的淋巴液、血液,光刀切口无渗血,局部不包扎,有渗血明显者适当包扎。待海绵状淋巴管瘤全部消失后,局部由大量纤维组织修复、海绵状淋巴管瘤原体积缩小,无功能影响及畸形改变者可稍观察半年后再整形。术后修复有局部突出畸变,影响功能者一月以后即可做整形手术。整形手术前,如海绵状淋巴管瘤未彻底消失,同法激光2次手术,原病变全部消除,并经无菌炎性反应纤维化修复以后才能手术整形。
囊性淋巴管瘤,故名其结构与囊肿结构相似,只是囊壁可见淋巴细胞浸润,手术严格无菌铺敷。Nd:YAG石英光纤刀头上刀柄(自制),沿皮纹切开皮肤,使用20~30W激光功率,注意勿伤及大血管及神经。用自动小牵开器或由助手牵开皮肤,光刀剥离皮下组织,直至囊壁。先不刺破,用皮肤钳轻夹住囊壁后,将石英光刀沿周围的囊壁分离,分离中激光功率过大时可适当调小输出,以分离面无炭化组织为度。手术应轻柔仔细,彻底将整个淋巴管瘤分离切除后,按解剖缝合。为防感染,闭合切口时可放一橡皮引流条。大的囊性淋巴管瘤,结束手术时可将过长的皮肤按要求切除缝合。
(四)术后处理
单纯性淋巴管瘤术后无须药治疗,注意保护切面无出血1周后可痊愈。海绵状淋巴管瘤及囊状水瘤手术严格无菌外。术后应用抗感染治疗7~10天,加大维生素C用量,及多簇维生素类制剂的治疗。无须止痛及促凝血治疗。
术后放橡皮引流条24~48小时,如渗出物多、即时更换切口敷料、流出物多、纱布渗湿明显者除及时更换外,可增加换药次数。72小时以后引流物少或无引流物后撤出引流条。

- 口腔淋巴管瘤《临床激光治疗学》
- 口腔颗粒细胞肌母细胞瘤《临床激光治疗学》
- 口腔内恶性黑色素瘤《临床激光治疗学》
- 口腔科疾病的理疗《理疗学》
- 口腔内乳头状增生《临床激光治疗学》
- 口腔科疾病的激光治疗《临床激光治疗学》
- 口腔内消化《生理学》
- 口腔科的心理问题《医学心理学》
- 口腔内血管瘤《临床激光治疗学》
- 口腔科病历《病历书写规范》
- 口腔内粘液囊肿《临床激光治疗学》
- 口腔科《中国医学通史》
- 口腔内组织细胞增生症《临床激光治疗学》
- 口腔科《中国医学通史》
- 口腔念珠菌病《口腔科学》
- 口腔科《中国医学通史》
- 口腔疱疹病毒感染《默克家庭诊疗手册》
- 口腔科《中国医学通史》
- 口腔气味《常见病自测》
- 口腔科《中国医学通史》
- 口腔前庭《口腔科学》
- 口腔局部麻醉《口腔科学》
- 口腔外科疾病与饮食治疗《临床营养学》
- 口腔健康调查《口腔科学》
- 口腔纤维瘤病《临床激光治疗学》
- 口腔检查常用器械《口腔科学》
- 口腔纤维肉瘤《临床激光治疗学》
- 口腔疾病《默克家庭诊疗手册》
- 口腔形态变化《百病自测》
- 口腔急症《默克家庭诊疗手册》
- 口腔寻常疣《临床激光治疗学》
《临床激光治疗学》
- 第一章 激光在临床各科中的应用概论
- 第二章 激光外科的基本原理和治疗原则
- 第一节 激光光动力学治疗恶性肿瘤
- 第二节 恶性肿瘤中光动力学诊治发展历史
- 第三节 光动力学治疗癌症的原理
- 第四节 激光外科的基本原理
- 第五节 激光外科的综合治疗原则
- 第六节 激光手术前病员机体准备和术后处理
- 第七节 激光手术后并发症的防治
- 第三章 普外、皮肤科疾病的激光治疗
- 一、疤痕癌
- 二、增殖性疤痕
- 三、疤痕疙瘩
- 四、黑色素瘤
- 五、皮肤癌
- 六、脂肪瘤
- 七、神经纤维瘤
- 八、纤维瘤
- 九、淋巴管瘤
- 十、多类型血管瘤
- 十一、皮肤囊肿
- 十二、老年性疣
- 十三、色素痣
- 十四、乳房纤维瘤
- 十五、乳腺癌
- 十六、湿疹样乳癌
- 十七、痔
- 十八、肛门鳞状细胞癌
- 十九、肛管直肠脱垂
- 二十、肛门基底细胞癌
- 二十一、儿童型肠息肉
- 二十二、乳头状腺瘤
- 二十三、阑尾炎
- 二十四、胃息肉
- 二十五、胃切除后缝线残留
- 二十六、胃良性肿瘤
- 二十七、纤维胃镜的结构和性能简介
- 二十九、手部滑膜瘤
- 三十、手部海棉状血管瘤
- 三十一、脓性肉芽肿
- 三十二、手部表皮样囊肿
- 三十三、胸壁软组织肿瘤
- 三十四、糖尿病人足感染的病理生理及治疗——激光术后
- 三十五、身体的伤口愈合
- 三十六、褥疮、病因学及预防
- 三十七、伤口感染
- 三十八、营养与感染
- 三十九、乳腺管内或囊内乳头状瘤
- 第四章 泌尿、生殖系疾病的激光治疗
- 第五章 妇科疾病的激光治疗
- 一、外阴白斑(外阴白色病变)
- 二、外阴癌
- 三、尖锐湿疣
- 四、尿道肉阜
- 五、宫颈糜烂
- 六、子宫息肉
- 七、宫颈管息肉
- 八、子宫颈粘膜下肌瘤
- 九、甲亢患者治疗宫颈糜烂谨防反复大出血
- 十、子宫颈癌
- 十一、外阴乳头状瘤
- 十二、外阴色素痣
- 十三、外阴汗腺瘤
- 十四、外阴血管瘤
- 十五、前庭大腺囊肿(Bartholin Cyst)
- 十六、阴道囊肿
- 十七、阴道腺病
- 十八、阴道实质性良性肿瘤
- 十九、尿道粘膜脱垂
- 第六章 五官科疾病的激光治疗
- 一、喉部乳头状瘤
- 二、喉血管瘤
- 三、喉息肉
- 四、声带小结
- 五、鼻咽粘连
- 六、扁桃体周围脓肿
- 七、脓肿扁桃体切除术(abscess-tonsillectomy)
- 八、慢性扁桃体炎
- 九、咽角化症
- 十、悬雍垂过长
- 十一、舌扁桃体肥大
- 十二、咽扁桃体肥大
- 十三、外鼻恶性肿瘤
- 十四、鼻腔恶性肿瘤及鼻窦恶性肿瘤
- 十五、鼻窦囊肿
- 十六、鼻窦粘液囊肿
- 十七、牙源性囊肿
- 十八、成釉细胞瘤
- 十九、纤维瘤
- 二十、鼻血管瘤
- 二十一、鼻软骨瘤
- 二十二、鼻乳头状瘤
- 二十五、变态反应性鼻炎
- 二十六、上颌骨纤维组织异常增殖症
- 二十七、鼻中隔血肿
- 二十八、鼻中隔脓肿
- 二十九、鼻出血
- 三十、慢性肥厚性鼻炎
- 三十一、鼻前庭炎
- 三十二、酒渣鼻
- 三十三、外耳道狭窄与闭锁
- 三十四、鼻前孔闭锁及狭窄
- 三十五、鼻前庭囊肿
- 三十六、舌甲状腺异位
- 三十七、鼻咽纤维瘤
- 三十八、外耳道乳头状瘤
- 三十九、外耳道胆脂瘤
- 四十、外耳道外生骨疣
- 四十一、外耳血管瘤
- 四十二、外耳囊肿
- 四十三、外耳疤痕瘤(疤痕增生)
- 四十四、外耳色素痣
- 四十五、外耳耵聍腺瘤
- 四十六、外耳纤维瘤
- 四十七、外耳恶性黑瘤
- 第七章 口腔科疾病的激光治疗
- 一、口腔寻常疣
- 二、口腔内乳头状增生
- 三、鳞状细胞乳头状瘤
- 四、纤维增生症
- 五、口腔纤维瘤病
- 六、口腔化脓性肉芽肿
- 七、口腔淋巴管瘤
- 八、口腔内血管瘤
- 九、口腔肌瘤
- 十、口腔颗粒细胞肌母细胞瘤
- 十一、巨细胞性龈瘤
- 十二、舌神经鞘瘤
- 十三、口腔内粘液囊肿
- 十四、舌下囊肿
- 十五、口腔癌
- 十六、口腔纤维肉瘤
- 十七、口腔内恶性黑色素瘤
- 十八、口腔内组织细胞增生症
- 十九、牙胚瘤
- 二十、上颌窦炎
- 二十一、舌根部恶性淋巴管瘤
- 二十二、打鼾
- 第八章 医用激光器的管理与安全防护