三、鳞状细胞乳头状瘤
(一)概述
鳞状细胞乳头状瘤可发生于任何年龄,年长者发病最多见。常发生于舌、腭、颊、龈、唇粘膜。为粘膜复层鳞状上皮发生而来的良性肿瘤,大部分乳头瘤直径仅几毫米,较大者可大数厘米。
口腔粘膜的乳头状瘤常为外生性生长,高出粘膜表面,如同菜花状或疣状。肿瘤边界清楚,常有蒂,蒂的基部延续于正常粘膜。此病的基本特征是棘细胞的增生成乳状状,表层可出现过度角化,乳头内的结缔组织均属间质。镜下结构为每一乳头由具有血管的分枝状结缔组织间质构成轴心,表面被覆增生的鳞状上皮。肿瘤上皮内棘细胞增生较明显,可出现表层过度角化。基底层细胞偶有核分裂现象。
(二)手术治疗
鳞状细胞乳头状瘤的激光治疗选用CO2激光或Nd:YAG激光均可;前者功率15W,后者功率20~25W。由于鳞状细胞乳头状瘤呈外生性生长而常有蒂,激光治疗很容易。
患者取仰卧位或坐位。取坐位时头稍后仰。消毒肿瘤及其周围皮肤约2cm,用1%~2%利多卡因(不加1:1000肾上腺素)于肿瘤基部皮内或皮下注射麻醉,2~3分钟后用CO2激光于长蒂的基部切割,注意切割勿太深,与正常皮肤表面平行切割即可。手术中光刀应平稳,手不能抖动,连续出光直至整个瘤体全部被除。切割面如有残基,调整光的输出功率为5W,将残基汽化或炭化。术毕,手术面上龙胆紫液或红霉素及四环素眼膏保护,7~10天修复。
用Nd:YAG激光治疗时,光刀与基部接触,靠近基部以上,以免损伤过重。切割面于皮面上1mm切割为佳。
(三)术后处理
术后口服VC及B1,B2治疗2周。加大VC用量,常用一次6片,一日3次。抗生素用药应根据鳞状细胞乳头状瘤大小,及手术后情况而应用。大多数情况下可撤出抗菌素。
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