三十九、外耳道胆脂瘤
(一)概述
此病发病较少,作者偶遇二例诊为外耳道纤维瘤患者转激光术治疗发现,切下组织并非纤维瘤,而经病检为结构复杂的胆脂瘤,最后确诊为外耳道胆脂瘤(cholesteatoma of external auditory canal)。
1.病因 外耳道胆脂瘤病因观点不一。大多认为是外耳道骨部因慢性炎症的长期刺激发生慢性脱屑性皮肤炎症,角化上皮细胞脱落堆积而成,形似“栓子”,因而有称为“外耳道梗阻性角化病”,与局部的引流,湿度密切相关。
2.病理 与中耳胆脂瘤相同。外耳道胆脂瘤发展缓慢,无伴发感染时很少被人注意。在早期的主要症状为耳闭塞感及轻重不同的耳鸣及听力障碍(主要系瘤栓堵塞耳道,声波不能经耳道进入,感单程度差),发生继发感染时耳痛剧烈(由于炎症反应,外耳道肿胀压迫之故),病人夜不能眠,严重者产生头痛。
检查时可见外耳道骨部有白色或者黄色物,质软如豆渣,内由鳞片状物裹成的胆脂瘤堵塞,很容易分块取出。有继发感染时则局部触痛明显。骨壁上常有肉芽组织,因而分泌物为脓性,由于感染时细菌作用伴有臭味。胆脂瘤压迫骨质时,使外耳道骨质被吸收而扩大,产生口小底大,状如口袋,此时手术常较困难。鼓膜多可正常或稍内陷,软骨部发生病变极少。
根据病史及局部检查即可确立诊断,无明确诊断者取鳞片状碎屑做病理检查最后确诊。
(二)激光手术
激光治疗主要是处理伴发的肉芽组织,胆质瘤由于结构的特殊性很容易取出。对伴发感染及骨部明显扩大病例取出比较困难,在术前应控制感染,同时取出胆脂瘤方能解除压迫症状及使炎症易于消散。
较大胆脂瘤用探针等具取出困难时,用Nd:YAG光刀直接插入瘤体中心输出激光扩开孔道(注意光刀切割时进入的深度,不可过深损伤鼓膜),退出光刀,再插入探针或刮匙逐步由孔内向外取出胆脂瘤比较容易。
胆脂瘤完全被分离取出后,用双氧水做耳道清洗,再用无菌棉签吸出后消毒,根据肉芽组织情况,1%~2%利多卡因局部浸润麻醉,小湿棉片放入耳道底保护鼓膜,CO2激光(功率10W以下)或Nd:YAG激光(功率10W)切割肉芽组织。肉芽组织小时激光凝结炭化即可。肉芽组织增生较重,CO2激光汽化或Nd:YAG光刀直接切割,术中切忌损伤鼓膜。胆脂瘤压迫骨质,使外耳道骨质吸收而扩大形成口小底大,似口袋取出困难者,用Nd:YAG激光扩大小口后再用刮匙取出。完全取出胆脂瘤后用光刀进入口内,输出激光对周边进行照射,不必再插入过深,以免造成不必要的损伤。
术毕,局部上龙胆紫液即可。
(三)术后处理
激光手术后应施于抗生素控制感染,胆脂瘤伴有肉芽组织增生。手术是第一步,药物治疗也很重要,给予多簇维生素及支持治疗等。
术后观察外耳道,在恢复期中有分泌物渗出,每日用利凡诺液(1%)清洗,间隔24小时形成块状分泌物,用镊子取出。治疗中可配合He-Ne激光照射,一次10分钟,一日1~2次,7~10天一疗程。
术后10天内禁浴,防水进入外耳道引起感染。

- 外耳道胆脂瘤《临床激光治疗学》
- 外耳道《人体解剖学》
- 外耳道胆脂瘤《中西医结合耳鼻喉科》
- 外耳疤痕瘤(疤痕增生)《临床激光治疗学》
- 外耳道耵聍栓塞《家庭医学百科-医疗康复篇》
- 外耳《耳鼻咽喉外科学》
- 外耳道疖《中西医结合耳鼻喉科》
- 外耳《人体解剖学》
- 外耳道疖和外耳道炎《家庭医学百科-医疗康复篇》
- 外倒转术《妇产科学》
- 外耳道乳头状瘤《临床激光治疗学》
- 外丹《中医词典》
- 外耳道乳头状瘤《中西医结合耳鼻喉科》
- 外吹《中医词典》
- 外耳道外生骨疣《临床激光治疗学》
- 外疮《外科启玄》
- 外耳道狭窄与闭锁《临床激光治疗学》
- 外揣《内经评文》
- 外耳道炎《默克家庭诊疗手册》
- 外揣《灵枢悬解》
- 外耳道炎《中西医结合耳鼻喉科》
- 外揣《黄帝内经·灵枢》
- 外耳道炎、疖肿《百病自测》
- 外缠喉风《中医词典》
- 外耳道炎及疖《耳鼻咽喉外科学》
- 外层,纤维膜 《眼科学》
- 外耳道异物《家庭医学百科-自救互救篇》
- 外侧膝状体以上各段视路病变《眼科学》
- 外耳道异物《中西医结合耳鼻喉科》
- 外鼻畸形《中西医结合耳鼻喉科》
- 外耳道异物《耳鼻咽喉外科学》
《临床激光治疗学》
- 第一章 激光在临床各科中的应用概论
- 第二章 激光外科的基本原理和治疗原则
- 第一节 激光光动力学治疗恶性肿瘤
- 第二节 恶性肿瘤中光动力学诊治发展历史
- 第三节 光动力学治疗癌症的原理
- 第四节 激光外科的基本原理
- 第五节 激光外科的综合治疗原则
- 第六节 激光手术前病员机体准备和术后处理
- 第七节 激光手术后并发症的防治
- 第三章 普外、皮肤科疾病的激光治疗
- 一、疤痕癌
- 二、增殖性疤痕
- 三、疤痕疙瘩
- 四、黑色素瘤
- 五、皮肤癌
- 六、脂肪瘤
- 七、神经纤维瘤
- 八、纤维瘤
- 九、淋巴管瘤
- 十、多类型血管瘤
- 十一、皮肤囊肿
- 十二、老年性疣
- 十三、色素痣
- 十四、乳房纤维瘤
- 十五、乳腺癌
- 十六、湿疹样乳癌
- 十七、痔
- 十八、肛门鳞状细胞癌
- 十九、肛管直肠脱垂
- 二十、肛门基底细胞癌
- 二十一、儿童型肠息肉
- 二十二、乳头状腺瘤
- 二十三、阑尾炎
- 二十四、胃息肉
- 二十五、胃切除后缝线残留
- 二十六、胃良性肿瘤
- 二十七、纤维胃镜的结构和性能简介
- 二十九、手部滑膜瘤
- 三十、手部海棉状血管瘤
- 三十一、脓性肉芽肿
- 三十二、手部表皮样囊肿
- 三十三、胸壁软组织肿瘤
- 三十四、糖尿病人足感染的病理生理及治疗——激光术后
- 三十五、身体的伤口愈合
- 三十六、褥疮、病因学及预防
- 三十七、伤口感染
- 三十八、营养与感染
- 三十九、乳腺管内或囊内乳头状瘤
- 第四章 泌尿、生殖系疾病的激光治疗
- 第五章 妇科疾病的激光治疗
- 一、外阴白斑(外阴白色病变)
- 二、外阴癌
- 三、尖锐湿疣
- 四、尿道肉阜
- 五、宫颈糜烂
- 六、子宫息肉
- 七、宫颈管息肉
- 八、子宫颈粘膜下肌瘤
- 九、甲亢患者治疗宫颈糜烂谨防反复大出血
- 十、子宫颈癌
- 十一、外阴乳头状瘤
- 十二、外阴色素痣
- 十三、外阴汗腺瘤
- 十四、外阴血管瘤
- 十五、前庭大腺囊肿(Bartholin Cyst)
- 十六、阴道囊肿
- 十七、阴道腺病
- 十八、阴道实质性良性肿瘤
- 十九、尿道粘膜脱垂
- 第六章 五官科疾病的激光治疗
- 一、喉部乳头状瘤
- 二、喉血管瘤
- 三、喉息肉
- 四、声带小结
- 五、鼻咽粘连
- 六、扁桃体周围脓肿
- 七、脓肿扁桃体切除术(abscess-tonsillectomy)
- 八、慢性扁桃体炎
- 九、咽角化症
- 十、悬雍垂过长
- 十一、舌扁桃体肥大
- 十二、咽扁桃体肥大
- 十三、外鼻恶性肿瘤
- 十四、鼻腔恶性肿瘤及鼻窦恶性肿瘤
- 十五、鼻窦囊肿
- 十六、鼻窦粘液囊肿
- 十七、牙源性囊肿
- 十八、成釉细胞瘤
- 十九、纤维瘤
- 二十、鼻血管瘤
- 二十一、鼻软骨瘤
- 二十二、鼻乳头状瘤
- 二十五、变态反应性鼻炎
- 二十六、上颌骨纤维组织异常增殖症
- 二十七、鼻中隔血肿
- 二十八、鼻中隔脓肿
- 二十九、鼻出血
- 三十、慢性肥厚性鼻炎
- 三十一、鼻前庭炎
- 三十二、酒渣鼻
- 三十三、外耳道狭窄与闭锁
- 三十四、鼻前孔闭锁及狭窄
- 三十五、鼻前庭囊肿
- 三十六、舌甲状腺异位
- 三十七、鼻咽纤维瘤
- 三十八、外耳道乳头状瘤
- 三十九、外耳道胆脂瘤
- 四十、外耳道外生骨疣
- 四十一、外耳血管瘤
- 四十二、外耳囊肿
- 四十三、外耳疤痕瘤(疤痕增生)
- 四十四、外耳色素痣
- 四十五、外耳耵聍腺瘤
- 四十六、外耳纤维瘤
- 四十七、外耳恶性黑瘤
- 第七章 口腔科疾病的激光治疗
- 一、口腔寻常疣
- 二、口腔内乳头状增生
- 三、鳞状细胞乳头状瘤
- 四、纤维增生症
- 五、口腔纤维瘤病
- 六、口腔化脓性肉芽肿
- 七、口腔淋巴管瘤
- 八、口腔内血管瘤
- 九、口腔肌瘤
- 十、口腔颗粒细胞肌母细胞瘤
- 十一、巨细胞性龈瘤
- 十二、舌神经鞘瘤
- 十三、口腔内粘液囊肿
- 十四、舌下囊肿
- 十五、口腔癌
- 十六、口腔纤维肉瘤
- 十七、口腔内恶性黑色素瘤
- 十八、口腔内组织细胞增生症
- 十九、牙胚瘤
- 二十、上颌窦炎
- 二十一、舌根部恶性淋巴管瘤
- 二十二、打鼾
- 第八章 医用激光器的管理与安全防护