三十二、手部表皮样囊肿

（一）概述

在临床上以往将手部表皮样囊肿看成是由胚胎细胞错构而成，由外伤将上皮组织种入深层致成的观点被多数人接受。因而手部表皮样囊肿称之为植入囊肿、包涵囊肿、珍珠瘤等。

囊肿的表现为圆形或呈椭圆形，在受到周围组织压迫而产生变形。囊壁色白而具光泽，其内容为白色颗粒状油质状物，内含大量胆固醇以及少量脂肪。

手部表皮样囊肿多发生于手掌或手指的掌侧、外伤及手术切口的瘢痕旁。囊肿发展缓慢，可有轻度胀痛，触之有波动感，与周围组织不粘连。位于手指末节者，囊肿有时生长于骨内，拍摄X线片可见骨有边缘锐利的圆形透视亮区。一旦确诊为手部表皮样囊肿，即可手术摘除。临床上也有多发性表皮样囊肿，作者偶遇一例右手术多发性表皮样囊肿，经微孔激光治愈。

（二）激光手术

手部表皮样囊肿激光治疗比较满意。且无复发，局部损伤很轻微，现介绍一种微孔治疗法。

手术用CO₂激光或Nd：YAG激光均可。前者功率20W，后者功率30～40W。

切除前行局部注射麻醉，指端手术者行指根注射麻醉。

局部消毒后用激光于囊肿顶部打一2mm小孔，直达囊肿。CO₂激光必须聚焦，打孔时不能移动手，以免切口过大，Nd：YAG激光光刀头用75％乙醇消毒后垂直于囊肿插入，切至全层组织，用蚊式钳（弯或直均可），沿孔口进入其内轻扩。并用钳尖夹持囊壁，如破裂者，先排出囊内物，钳夹整个囊壁将其夹出口外。有残留者，复进入切口内取出。手术切口在彻底取出囊壁后，用无菌纱布包扎，防水污染。

（三）术后处理

术后，无感染者，无须药物治疗，如局部术后有发热及跳痛等症，可能为手术感染，应加强术后的抗菌治疗。在术后检查微切口无堵塞，注意防水保护，2周即能彻底治愈。