十七、阴道腺病
(一)概述
正常的阴道壁内和宫颈鳞状上皮覆盖部(宫颈外口以外)一般不含有腺体。阴道腺病(vaginal adenosis)是阴道壁和阴道部宫颈的表面或粘膜下结缔组织内出现腺上皮或者腺粘液分泌物。
1.病因 一般认为,阴道腺病有下列因素:①患者在胚胎8—18周,接触过母体服用大量的雌激素—乙菧酚;②青春发育期卵巢功能建立产生雌激素促使阴道腺病的发生;③阴道的酸性环境变为碱性环境,适于腺病的发生。阴道滴虫感染及霉菌性阴道炎,可促使潜伏的阴道腺病出现临床症状。
2.病理 其病理形成包括以下五类:①隐匿型阴道粘膜表面粘膜无异常表现,仅表现皮下发现有腺体组织;②囊肿型为一个或多个囊肿样结构,大小不等,囊内含有粘液,组织学显示副中肾管上皮特点;③斑点型阴道粘膜内有增生及突起的腺上皮组织,呈红色斑点或糜烂状,涂碘不着色;④腺瘤型腺组织增生过多,突出呈息肉状;⑤宫颈前唇呈不规则小突起,形如鸡冠。如宫颈病变范围广的可使宫颈呈深粉色或红色。
3.临床表现 常无症状,病变范围广泛,可有白带增多、血性分泌物、阴道灼热感、性交疼痛或接触性出血等症。
在窥阴器检查时多见阴道穹窿或阴道上1/3段前壁有散在小结节,直径约0.5~5mm大小。阴道粘膜可见红色斑点或糜烂状,甚至形成溃疡,亦可为息肉样或形成粘膜嵴;在宫颈者,位于宫颈外口以外宫颈鳞状上皮组织内,呈鸡冠状突起,甚至有接触出血,病变处色较红。
4.诊断 根据病史进行扩阴检查,对隐匿型应进行触诊,以区别阴道粘膜下的硬结。细胞学检查对可疑患者做多处刮片病理分析以帮助对阴道腺病的追访及早期发现癌变有一定帮助。阴道镜检查对阴道腺病的诊断率占91%。检查前涂布2%~4%醋酸。对阴道检查发现异常改变时应多处活检。
(二)激光术前准备
患者一旦确诊,必须进行治疗,患者治疗前准备同宫颈糜烂治疗相同。
CO2激光与Nd:YAG激光联合应用。功率20~30W可调。
取膀胱截石位,术前排空膀胱。
(三)激光手术
隐匿阴道腺病仅表现在表皮下有腺体组织。对与正常阴道上皮组织区分明显灶,表皮无突起。CO2激光聚焦汽化腺病区,不易暴露角度用Nd:YAG激光治疗,以表皮组织变白为度,不必过深,激光治疗要深度均匀。囊肿型不论单发或多发治疗与阴道囊肿手术相同。斑点型或糜烂状阴道腺病,CO2激光聚焦汽化,深度均匀,汽化超正常阴道上皮2mm。Nd:YAG激光照射腺病区,不插入,注意勿穿透阴道壁。腺瘤型由于腺组织增生过多突起呈息肉状,用1把14cm皮肤钳或16cm弯止血钳夹住息肉状腺瘤CO2激光聚焦沿基底部切除或Nd:YAG激光光纤(附一硬性金属)插入腺病灶基部切割。处理完主要病灶后再用激光进行残余腺病灶的表皮汽化。宫颈前唇呈不规则小突起,形如鸡冠,CO2激光汽化。手术中注意汽化深度,宫颈修复能力呈强但达正常组织为限。Nd:YAG激光光纤可直接切割鸡冠状突起腺病组织。无突出腺病灶可用Nd:YAG激光照射,腺病组织由红变白色即可。术毕:局部涂龙胆紫液,1周后创面开始修复,约三周痊愈,可辅助支持治疗。
(四)术后处理
术后一月禁房事,清洗外阴,勿冲洗阴道,避免术后人为损伤出血。
一月后复查。
- 阴道腺病《临床激光治疗学》
- 阴道脱落细胞检查《临床基础检验学》
- 阴道炎《家庭医学百科-医疗康复篇》
- 阴道损伤《家庭医学百科-自救互救篇》
- 阴道炎《百病自测》
- 阴道实质性良性肿瘤《临床激光治疗学》
- 阴道炎与外阴炎《默克家庭诊疗手册》
- 阴道上皮与卵巢功能的关系《临床基础检验学》
- 阴道炎症时脱落细胞形态《临床基础检验学》
- 阴道清洁度《常用化验值及意义》
- 阴道异物《急诊医学》
- 阴道囊肿《临床激光治疗学》
- 阴道正常脱落细胞成分《临床基础检验学》
- 阴道毛滴虫病《基因诊断与性传播疾病》
- 阴道子门《中医妇科学》
- 阴道毛滴虫《人体寄生虫学》
- 阴地厥《证类本草》
- 阴道痉挛《默克家庭诊疗手册》
- 阴地流泉《中医词典》
- 阴道检查《妇产科学》
- 阴地流泉《证类本草》
- 阴道出血的疾病《家庭医学百科-医疗康复篇》
- 阴癫《中医词典》
- 阴道出血的急救《现代院外急救手册》
- 阴鼎《中医词典》
- 阴道壁膨出《妇产科学》
- 阴都《中医词典》
- 阴道癌《默克家庭诊疗手册》
- 阴都《针灸学》
- 阴道《妇产科学》
- 阴都(一名食宫)《针灸大成》
《临床激光治疗学》
- 第一章 激光在临床各科中的应用概论
- 第二章 激光外科的基本原理和治疗原则
- 第一节 激光光动力学治疗恶性肿瘤
- 第二节 恶性肿瘤中光动力学诊治发展历史
- 第三节 光动力学治疗癌症的原理
- 第四节 激光外科的基本原理
- 第五节 激光外科的综合治疗原则
- 第六节 激光手术前病员机体准备和术后处理
- 第七节 激光手术后并发症的防治
- 第三章 普外、皮肤科疾病的激光治疗
- 一、疤痕癌
- 二、增殖性疤痕
- 三、疤痕疙瘩
- 四、黑色素瘤
- 五、皮肤癌
- 六、脂肪瘤
- 七、神经纤维瘤
- 八、纤维瘤
- 九、淋巴管瘤
- 十、多类型血管瘤
- 十一、皮肤囊肿
- 十二、老年性疣
- 十三、色素痣
- 十四、乳房纤维瘤
- 十五、乳腺癌
- 十六、湿疹样乳癌
- 十七、痔
- 十八、肛门鳞状细胞癌
- 十九、肛管直肠脱垂
- 二十、肛门基底细胞癌
- 二十一、儿童型肠息肉
- 二十二、乳头状腺瘤
- 二十三、阑尾炎
- 二十四、胃息肉
- 二十五、胃切除后缝线残留
- 二十六、胃良性肿瘤
- 二十七、纤维胃镜的结构和性能简介
- 二十九、手部滑膜瘤
- 三十、手部海棉状血管瘤
- 三十一、脓性肉芽肿
- 三十二、手部表皮样囊肿
- 三十三、胸壁软组织肿瘤
- 三十四、糖尿病人足感染的病理生理及治疗——激光术后
- 三十五、身体的伤口愈合
- 三十六、褥疮、病因学及预防
- 三十七、伤口感染
- 三十八、营养与感染
- 三十九、乳腺管内或囊内乳头状瘤
- 第四章 泌尿、生殖系疾病的激光治疗
- 第五章 妇科疾病的激光治疗
- 一、外阴白斑(外阴白色病变)
- 二、外阴癌
- 三、尖锐湿疣
- 四、尿道肉阜
- 五、宫颈糜烂
- 六、子宫息肉
- 七、宫颈管息肉
- 八、子宫颈粘膜下肌瘤
- 九、甲亢患者治疗宫颈糜烂谨防反复大出血
- 十、子宫颈癌
- 十一、外阴乳头状瘤
- 十二、外阴色素痣
- 十三、外阴汗腺瘤
- 十四、外阴血管瘤
- 十五、前庭大腺囊肿(Bartholin Cyst)
- 十六、阴道囊肿
- 十七、阴道腺病
- 十八、阴道实质性良性肿瘤
- 十九、尿道粘膜脱垂
- 第六章 五官科疾病的激光治疗
- 一、喉部乳头状瘤
- 二、喉血管瘤
- 三、喉息肉
- 四、声带小结
- 五、鼻咽粘连
- 六、扁桃体周围脓肿
- 七、脓肿扁桃体切除术(abscess-tonsillectomy)
- 八、慢性扁桃体炎
- 九、咽角化症
- 十、悬雍垂过长
- 十一、舌扁桃体肥大
- 十二、咽扁桃体肥大
- 十三、外鼻恶性肿瘤
- 十四、鼻腔恶性肿瘤及鼻窦恶性肿瘤
- 十五、鼻窦囊肿
- 十六、鼻窦粘液囊肿
- 十七、牙源性囊肿
- 十八、成釉细胞瘤
- 十九、纤维瘤
- 二十、鼻血管瘤
- 二十一、鼻软骨瘤
- 二十二、鼻乳头状瘤
- 二十五、变态反应性鼻炎
- 二十六、上颌骨纤维组织异常增殖症
- 二十七、鼻中隔血肿
- 二十八、鼻中隔脓肿
- 二十九、鼻出血
- 三十、慢性肥厚性鼻炎
- 三十一、鼻前庭炎
- 三十二、酒渣鼻
- 三十三、外耳道狭窄与闭锁
- 三十四、鼻前孔闭锁及狭窄
- 三十五、鼻前庭囊肿
- 三十六、舌甲状腺异位
- 三十七、鼻咽纤维瘤
- 三十八、外耳道乳头状瘤
- 三十九、外耳道胆脂瘤
- 四十、外耳道外生骨疣
- 四十一、外耳血管瘤
- 四十二、外耳囊肿
- 四十三、外耳疤痕瘤(疤痕增生)
- 四十四、外耳色素痣
- 四十五、外耳耵聍腺瘤
- 四十六、外耳纤维瘤
- 四十七、外耳恶性黑瘤
- 第七章 口腔科疾病的激光治疗
- 一、口腔寻常疣
- 二、口腔内乳头状增生
- 三、鳞状细胞乳头状瘤
- 四、纤维增生症
- 五、口腔纤维瘤病
- 六、口腔化脓性肉芽肿
- 七、口腔淋巴管瘤
- 八、口腔内血管瘤
- 九、口腔肌瘤
- 十、口腔颗粒细胞肌母细胞瘤
- 十一、巨细胞性龈瘤
- 十二、舌神经鞘瘤
- 十三、口腔内粘液囊肿
- 十四、舌下囊肿
- 十五、口腔癌
- 十六、口腔纤维肉瘤
- 十七、口腔内恶性黑色素瘤
- 十八、口腔内组织细胞增生症
- 十九、牙胚瘤
- 二十、上颌窦炎
- 二十一、舌根部恶性淋巴管瘤
- 二十二、打鼾
- 第八章 医用激光器的管理与安全防护