十九、纤维瘤
(一)概述
鼻腔及鼻窦的真性纤维瘤极少见。而其纤维瘤可能是鼻粘膜的肿瘤样增殖而非真性肿瘤。
1.病理 一般分二类,①骨膜性纤维瘤,主要来源于上颌骨的骨膜,其发病较多见。②中央型纤维瘤,发源于牙槽突性骨髓,外有一层骨质包围,很容易被诊断为骨性纤维瘤,但发病很少见。时间较久,肿瘤可于囊样变后发生骨化。
纤维瘤由于生长极慢,发生于鼻窦内可存在多年而不易被发现,往往合并感染诱发鼻窦炎就诊。发生于鼻腔内者,可出现早期鼻塞。如果纤维瘤富于血管时可有鼻衄现象。肿瘤增大时,可产生颜面变形及眼球移位。
2.诊断 可见肿块表面光滑,呈淡红色或灰白,基底广平或具蒂,触之较硬(息肉较软,呈鲜红色多见,且多发而且易出血)。不易出血。如纤维瘤易出血者,应与原发于鼻咽而伸入鼻腔的鼻咽纤维瘤区别,可借助鼻咽镜检查或纤维支气管镜检查确诊。
病人一旦确诊,手术方法不同。肿瘤发生于鼻窦内者,手术入路采用上颌窦根治术式,额窦纤维瘤选择切口按额窦手术入路进行,发生于鼻腔的纤维瘤,根据肿瘤在鼻腔的具体部位及瘤体大小采用手术方法。
(二)激光术前准备
1.术前检查 病人术前应进行全面身体检查,以了解有无合并症及血常规检查以指导术后治疗。
2.器械准备 手术按无菌操作准备。CO2激光与Nd:y AG激光相结合。上颌窦发生纤维瘤行根治术式者CO2激光聚焦切割较好(粘膜切口及骨板切口,暴露肿瘤后用激光切割),使用功率30W。Nd:YAG激光石英光纤刀头削去外保护层2mm。用空心硬性金属管(自制)保护光刀,便于切割,使用功率30W。鼻腔肿瘤手术可准备纤维支气管镜及纤维鼻镜。
辅助手术器械:皮肤钳2把、骨膜剥离器1个、探针、小拉钩1对、缝针、缝线及敷料。
3.麻醉 选择局部麻醉。鼻腔纤维瘤较小者可用2%地卡因行粘膜麻醉。
(三)激光手术
上颌窦纤维瘤并感染手术时,切口在唇龈沟稍上方,从第2切牙至第2双尖牙用激光切开粘膜和骨膜。光刀与骨面垂直,术中注意勿用激光损伤上唇或口角。切开后用骨膜剥离器将骨膜由下往上剥离,向上方接近眶下孔水平,向内接近梨状肌外侧。用激光刀在尖牙窝切开,吸去窦内分泌物及感染脓液等,用弯探针探清窦腔各壁及肿瘤。激光切开扩大前壁洞口,暴露肿瘤后用CO2激光或Nd:YAG激光切割肿瘤。术中激光切割骨壁无出血或少出血。肿瘤大时可分块切割,残基用CO2激光汽化炭化。肿瘤已全部切除,用Nd:YAG于上颌窦底鼻腔骨板开一通道,以利术后引流。
如肿瘤外层有骨壳包围者多为中央性纤维瘤。由于其瘤组织呈浸润性生长侵入骨质,因而激光切割时可扩大范围,避免术后复发。激光切割时功率可输出10~20W,对基底部外组织进行扫描均衡照射,不必用常规刮匙刮出,使创面在激光切割后形成保护层,1周后脱落液化经窦底开入鼻腔孔道流出。术后引流不畅,可经孔道口冲洗术后上颌窦腔,术毕可于上颌窦腔放入青霉素及其它抗菌素,防感染。而后按解剖缝合结束手术。
鼻腔及筛窦激光术用Nd:YAG激光,使用功率依肿瘤而调节输出。在纤维支气管镜或纤维鼻镜下手术,光纤经活检孔进入。激光手术时,依肿瘤大小输出激光,瘤体基部容易暴露者,光纤刀头直接于基底切割。如暴露不易,激光直接输入瘤内,光纤头直插入肿瘤基底部。如为筛窦,须经鼻腔内手术,在内镜下直接汽化切开筛窦壁——即腔内筛板,可在汽化后用刮匙轻刮筛部,不易刮除者呆再次激光汽化,直至彻底将窦内肿瘤彻底清除。
(四)术后处理
激光术后,上颌窦根治术后经窦底孔道冲洗,特别是肿瘤而并发感染病灶,冲洗液可用1%利凡诺液经导管冲洗。冲洗时应注意冲出物观察,最后可经孔道注入抗生素溶液。
术后给予抗菌素及多簇维生素支持疗法止痛治疗等全身疗法。
术后局部有反应性轻微水肿,可给予面颊部冷敷(术后24小时内)。如无术后并发症24小时后可予热敷。
术后He-Ne激光照射,1日1次,每次15~20分钟,10~15次一疗程。可促进炎性反应减轻,水肿消退。
无He-Ne激光照射,用CO2激光散焦照射,光斑直径10cm,间隔距离1米,照射时保护患者双眼。一次10~15分钟,1日1次,10天一疗程可基本痊愈。

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《临床激光治疗学》
- 第一章 激光在临床各科中的应用概论
- 第二章 激光外科的基本原理和治疗原则
- 第一节 激光光动力学治疗恶性肿瘤
- 第二节 恶性肿瘤中光动力学诊治发展历史
- 第三节 光动力学治疗癌症的原理
- 第四节 激光外科的基本原理
- 第五节 激光外科的综合治疗原则
- 第六节 激光手术前病员机体准备和术后处理
- 第七节 激光手术后并发症的防治
- 第三章 普外、皮肤科疾病的激光治疗
- 一、疤痕癌
- 二、增殖性疤痕
- 三、疤痕疙瘩
- 四、黑色素瘤
- 五、皮肤癌
- 六、脂肪瘤
- 七、神经纤维瘤
- 八、纤维瘤
- 九、淋巴管瘤
- 十、多类型血管瘤
- 十一、皮肤囊肿
- 十二、老年性疣
- 十三、色素痣
- 十四、乳房纤维瘤
- 十五、乳腺癌
- 十六、湿疹样乳癌
- 十七、痔
- 十八、肛门鳞状细胞癌
- 十九、肛管直肠脱垂
- 二十、肛门基底细胞癌
- 二十一、儿童型肠息肉
- 二十二、乳头状腺瘤
- 二十三、阑尾炎
- 二十四、胃息肉
- 二十五、胃切除后缝线残留
- 二十六、胃良性肿瘤
- 二十七、纤维胃镜的结构和性能简介
- 二十九、手部滑膜瘤
- 三十、手部海棉状血管瘤
- 三十一、脓性肉芽肿
- 三十二、手部表皮样囊肿
- 三十三、胸壁软组织肿瘤
- 三十四、糖尿病人足感染的病理生理及治疗——激光术后
- 三十五、身体的伤口愈合
- 三十六、褥疮、病因学及预防
- 三十七、伤口感染
- 三十八、营养与感染
- 三十九、乳腺管内或囊内乳头状瘤
- 第四章 泌尿、生殖系疾病的激光治疗
- 第五章 妇科疾病的激光治疗
- 一、外阴白斑(外阴白色病变)
- 二、外阴癌
- 三、尖锐湿疣
- 四、尿道肉阜
- 五、宫颈糜烂
- 六、子宫息肉
- 七、宫颈管息肉
- 八、子宫颈粘膜下肌瘤
- 九、甲亢患者治疗宫颈糜烂谨防反复大出血
- 十、子宫颈癌
- 十一、外阴乳头状瘤
- 十二、外阴色素痣
- 十三、外阴汗腺瘤
- 十四、外阴血管瘤
- 十五、前庭大腺囊肿(Bartholin Cyst)
- 十六、阴道囊肿
- 十七、阴道腺病
- 十八、阴道实质性良性肿瘤
- 十九、尿道粘膜脱垂
- 第六章 五官科疾病的激光治疗
- 一、喉部乳头状瘤
- 二、喉血管瘤
- 三、喉息肉
- 四、声带小结
- 五、鼻咽粘连
- 六、扁桃体周围脓肿
- 七、脓肿扁桃体切除术(abscess-tonsillectomy)
- 八、慢性扁桃体炎
- 九、咽角化症
- 十、悬雍垂过长
- 十一、舌扁桃体肥大
- 十二、咽扁桃体肥大
- 十三、外鼻恶性肿瘤
- 十四、鼻腔恶性肿瘤及鼻窦恶性肿瘤
- 十五、鼻窦囊肿
- 十六、鼻窦粘液囊肿
- 十七、牙源性囊肿
- 十八、成釉细胞瘤
- 十九、纤维瘤
- 二十、鼻血管瘤
- 二十一、鼻软骨瘤
- 二十二、鼻乳头状瘤
- 二十五、变态反应性鼻炎
- 二十六、上颌骨纤维组织异常增殖症
- 二十七、鼻中隔血肿
- 二十八、鼻中隔脓肿
- 二十九、鼻出血
- 三十、慢性肥厚性鼻炎
- 三十一、鼻前庭炎
- 三十二、酒渣鼻
- 三十三、外耳道狭窄与闭锁
- 三十四、鼻前孔闭锁及狭窄
- 三十五、鼻前庭囊肿
- 三十六、舌甲状腺异位
- 三十七、鼻咽纤维瘤
- 三十八、外耳道乳头状瘤
- 三十九、外耳道胆脂瘤
- 四十、外耳道外生骨疣
- 四十一、外耳血管瘤
- 四十二、外耳囊肿
- 四十三、外耳疤痕瘤(疤痕增生)
- 四十四、外耳色素痣
- 四十五、外耳耵聍腺瘤
- 四十六、外耳纤维瘤
- 四十七、外耳恶性黑瘤
- 第七章 口腔科疾病的激光治疗
- 一、口腔寻常疣
- 二、口腔内乳头状增生
- 三、鳞状细胞乳头状瘤
- 四、纤维增生症
- 五、口腔纤维瘤病
- 六、口腔化脓性肉芽肿
- 七、口腔淋巴管瘤
- 八、口腔内血管瘤
- 九、口腔肌瘤
- 十、口腔颗粒细胞肌母细胞瘤
- 十一、巨细胞性龈瘤
- 十二、舌神经鞘瘤
- 十三、口腔内粘液囊肿
- 十四、舌下囊肿
- 十五、口腔癌
- 十六、口腔纤维肉瘤
- 十七、口腔内恶性黑色素瘤
- 十八、口腔内组织细胞增生症
- 十九、牙胚瘤
- 二十、上颌窦炎
- 二十一、舌根部恶性淋巴管瘤
- 二十二、打鼾
- 第八章 医用激光器的管理与安全防护