九、鞘膜积液

《临床激光治疗学》书籍目录

(一)概述

临床解剖睾丸鞘膜分壁层和脏层。围绕睾丸部分为脏层,其外周部分为壁层,在睾丸部位的鞘腹膜成为囊状。正常生理情况下两层间有很少量浅黄色透明浆液。鞘膜积液的形成是脏壁层鞘膜间渗出与吸收平衡失调,渗出过多的浆液或者吸收过少均可造成液体积积聚。

1、临床分型

(1)睾丸鞘膜积液 此病常见,鞘膜无明显病变,仅囊内充满液体呈球形或梨形。

(2)先天鞘膜积液 在出生后精索部位鞘突仍未闭合,腹腔内液体与鞘膜囊内液体相交通,即形成交通性鞘膜积液。鞘突与腹膜腔交通孔大时肠管、网膜可由此孔进入鞘膜囊内。

(3)精索鞘膜积液 液体积聚局限在精索部位,常在阴囊上方,也可在腹股沟管内,即呈长形、卵圆或者梭形,与睾丸鞘膜和腹腔无交通现象。

2.病理改变 非感染性鞘膜积液为与血浆相似的浅黄色透明液体,中性,比重在1.010~1.075,其内含有电解质、纤维蛋白原、胆固醇、少量淋巴细胞及上皮细胞。

继发性鞘膜积液变混浊,呈血性,乳糜烂,说明睾丸、附睾及精索有病变。

3、临床表现 一般鞘膜积液无自觉症状,主要表现为囊性肿物,体积差异较大,而多数为卵圆形或梨形。先天性鞘膜积液平卧时,挤压积液可使之缩小或者完全消失。单侧性鞘膜积液占多数。

非感染性鞘膜积液其阴囊的皮肤正常,积液张力较大,透光明显。感染性鞘膜积液张力小,很柔软,提示睾丸、附睾有病变

(4)诊断 对阴囊内肿物,透光试验阳性的即可确诊。交通性积液须与疝鉴别。睾丸肿瘤由于呈均匀性增长,形状可似鞘膜积液,一般除有持续肿物增长史外,透光试验呈阴性,肿物也较沉重。

(二)激光术前准备

睾丸鞘膜积液激光治疗按外科手术程序准备。手术可用Nd:YAG激光与CO2激光。Nd:YAG激光准备刀柄(自制)激素待用。使用CO2激光,应将关节臂护套与敷料消毒。

麻醉:鞘膜积液主要采用局部注射麻(1%利多卡因+0.1%肾上腺素液3~5滴,或不加肾上腺素)。

(三)激光手术

患者取平卧位,用0.1%新洁尔灭液或1:300 84液冲洗消毒阴囊及外阴、大腿内侧及脐下腹部。消毒光纤上刀柄,Nd:YAG激光使用功率30W;CO2激光关节臂上无菌护套保护,如用便携式激光机,必须用无菌外套将手控部以上罩住,保持无菌操作,CO2激光刀头外露用碘酊(5%)消毒后再脱碘。使用功率15W。

光刀于阴囊前壁做纵形切口,长度视鞘膜积液大小而定。直接切开皮肤和肉膜,光刀运行速度不要快。再切开提睾筋膜和提睾肌,直达鞘膜囊。在提睾肌膜壁层之间分离和游离鞘膜囊,可见鞘膜囊呈透明状物。把鞘膜囊挤出阴囊切口外。光刀切开鞘膜,逐层切开时无渗血。鞘膜被切开后吸干净囊液,光刀行上下切口扩大切开。检查鞘膜囊,见鞘膜囊不太大,将鞘膜翻转到睾丸之后,用细丝线做间断缝合,术后10天拆线,严格无菌手术者不必放置橡皮引流,否则,于切口最低部位放置橡皮片引流。

(四)术后处理

激光手术后常规给予抗感染治疗1周,加大维生素C用量,量大者经静脉滴入,口服多簇维生素类制剂。术后治疗可不必给予促凝剂帮助止血,术后疼痛者给予解热镇痛药。

应定时检查手术切口,术后切口有渗出液多者要及时更换伤口敷料。伤口干净无渗出或渗出轻微,用He-Ne激光照射,可采用散焦治疗,一般常用30mW。1日1次,1次15~20分钟,10次1疗程,照射中酌情减少抗生素用量。

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