二十五、胃切除后缝线残留

概述

胃大部切除术中缝合不均，致恢复术缝合线外露腔内，从而产生不同的症状。在直视下于吻合周围和残胃小弯侧见有缝线残留，有的稍露出粘膜，有的外露几厘米，呈游离状态。少者1～2条，多者圈曲成团，一般色泽与丝线本色一致，但多数缝线外露表面包裹一层炎性分泌物。在文献中各家报道不一。缝线残留与否和手术时间直接关系。总体上术后3年以上很少残留。

由于缝线呈异物性反复刺激，于残留缝线外的粘膜常见到明显的充血、水肿、糜烂，甚至出血，有的形成残线性溃疡。缝线残留如果不引起明显的临床症状，可让其自然脱落，不必处理。临床症状明显的，在直视下用钳取出或光刀切断取出。

内镜下激光取出缝合残留，主要用于伴随有糜烂出血者，不但取出残留缝线，而且于镜下处理糜烂溃疡面，促其快速愈合。因有的残留缝线可能伴有幽门螺旋杆菌感染性溃疡形成，在切除残留缝线的同时，用稍低功率激光照射溃疡及糜烂面有促进愈合的功率。其操作方法是：用活检钳钳住残线轻轻提拉，看清线结后，退出活检钳，导入光纤，用10W功率激光，时间定在自动选择上，每次1秒。光刀头与线结一侧缝线接触，启动激光将线切断，再退出光刀，用活检钳提出。伴随糜烂，出血与溃疡面者，重新导入光刀，输出20～30W激光，对病灶面照射，每次照射时间根据病变部位反应调节，时间选择由术者拟行。照射时，间隔糜烂、出血及溃疡面约0.5～1cm，不要太近或插入损伤过重。术后禁食粗纤维类及坚硬或刺激性食物1～2周，及辅助常规治疗均可。

如疑有幽门螺旋菌感染者同时抗菌治疗，据当前快速冲击疗法报道，用红霉素与氢离子拮抗剂联合应用可于1～2周内治愈。辅助术后抗幽门螺旋菌治疗，对真性螺旋菌感染者有积极的协同作用。