四十六、外耳纤维瘤
(一)概述
外耳部的纤维瘤(fibroma)可发生于外耳的任何部位,但是以耳廓生长为多见。肿瘤常呈圆形或椭圆形结节状。偶可呈分叶状,既可单发也可多发,基底一般较广,其表现也可呈带蒂息肉状。分软性纤维瘤、硬性纤维瘤。肿瘤细胞结构中如纤维瘤的细胞成分少,大部分由胶原纤维组成,常伴有透明变性,质地较硬者即硬性纤维瘤(hard fibroma);此外如肿瘤细胞丰富,胶原纤维较少,质地较软者即为软性纤维瘤(softfibroma)。其中后者生长较快,很容易发生恶变(见附图41)。
附图41 左耳纤维瘤
(二)激光术前准备
通过对病人检查可明确诊断纤维瘤的性质。因而手术治疗不尽为直接切开法。手术不论方式怎样,按无菌手术准备敷料及辅助器械。
麻醉:1%~2%利多卡因液肿瘤边缘浸润注射麻醉;如疑为恶性软纤维瘤或已经病理切片证实为恶性纤维瘤者,选择全麻。激光术前忌局部注射麻醉时引起细胞转移。
(三)激光手术
切割可用CO2激光和Nd:YAG激光。前者功率15W,后者功率15~20W。
取侧卧位,患侧在上。肿瘤侧头发前剃除。局部用5%碘酊消毒,再用75%乙醇脱碘。用干棉球于术前堵住外耳道,防消毒液进入耳道内损伤鼓膜及耳道皮肤。铺敷,CO2激光刀柄上自制消毒防护罩,Nd:YAG激光光纤削去出光端外保护层2~3mm。
硬纤维瘤用CO2激光于肿瘤顶部切开。用皮肤钳夹住肿瘤侧切口,再用平齿或有齿镊轻轻牵拉肿瘤外切口皮肤,激光刀沿肿瘤做圆周率剥离。术中剥离到肿瘤深处不易操作者,用乳突牵开器打开皮肤。钳夹肿瘤做不同方向牵拉,激光彻底剥离。肿瘤被彻底切下后,对合皮瓣,皮肤松弛,按切口要求用刀切去多余皮肤,做等张对位缝合,或术时做梭形切开。
容易发生恶变或已恶变的纤维瘤,用Nd:YAG激光刀(刀头必须于术前消毒)沿肿瘤做周边插入式皮肤下切割,包括基底,彻底终断对肿瘤的血液供给及淋巴管回流。再用CO2激光按肿瘤体积切开并剥离肿瘤。肿瘤被彻底取出后对残腔做彻底清理,用CO2激光间断出光汽化或炭化残余肿瘤。特别是手术激光刀应于肿瘤包膜或包膜外分离,包膜不太清可做包膜外组织切割。整个手术用激光切割收效较好。特别是有恶变倾向或已恶变的肿瘤治疗比较理想。处理完毕,按解剖对位皮肤切口缝合,术后伤口愈合时间比用常规手术慢3~5天,缝线不要过早拆除。
(四)术后处理
激光术后1周内给予抗生素治疗,防感染,尤其是手术时间长的患者,同时给予大剂量多簇维生素类制剂,口服或静滴均可。硬性纤维瘤手术时只要严格无菌操作规程,术后感染率极低。软性纤维瘤手术时与前者不尽同,因此彻底处理残基可能需时稍长,应于术后使用抗生素。
软纤维瘤术后用否化疗及放疗,作者认为在先对肿瘤进行皮下Nd:YAG激光封闭式切割后,再用CO2激光剥离切除。术后可无须用化疗及放疗,根据病人术后观察,改进的切除术式收效理想,曾有一例病人采用上述手术方式治疗,术后5年至今仍健康,随访无转移发生。
硬纤维瘤激光术后用He-Ne激光对切口照射,一次15~20分钟,1日1次,一疗程7~10天,可不用抗生素,加大口服维生素丙及其它多簇维生素即可。
术后保护患耳,进行观察处理。软性纤维瘤术后伤口有渗出液,每日对切口清洗一次,将渗出物清除,防感染,在清洗切口后用湿纱布(利凡诺液打湿)覆盖伤口至痊愈。根据渗出情况增减伤口清洗换药次数。

- 外耳纤维瘤《临床激光治疗学》
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- 外耳色素痣《临床激光治疗学》
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- 外耳囊肿《临床激光治疗学》
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- 外分泌腺和内分泌腺《组织学与胚胎学》
- 外耳耵聍腺瘤《临床激光治疗学》
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- 外耳道异物的急救《现代院外急救手册》
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《临床激光治疗学》
- 第一章 激光在临床各科中的应用概论
- 第二章 激光外科的基本原理和治疗原则
- 第一节 激光光动力学治疗恶性肿瘤
- 第二节 恶性肿瘤中光动力学诊治发展历史
- 第三节 光动力学治疗癌症的原理
- 第四节 激光外科的基本原理
- 第五节 激光外科的综合治疗原则
- 第六节 激光手术前病员机体准备和术后处理
- 第七节 激光手术后并发症的防治
- 第三章 普外、皮肤科疾病的激光治疗
- 一、疤痕癌
- 二、增殖性疤痕
- 三、疤痕疙瘩
- 四、黑色素瘤
- 五、皮肤癌
- 六、脂肪瘤
- 七、神经纤维瘤
- 八、纤维瘤
- 九、淋巴管瘤
- 十、多类型血管瘤
- 十一、皮肤囊肿
- 十二、老年性疣
- 十三、色素痣
- 十四、乳房纤维瘤
- 十五、乳腺癌
- 十六、湿疹样乳癌
- 十七、痔
- 十八、肛门鳞状细胞癌
- 十九、肛管直肠脱垂
- 二十、肛门基底细胞癌
- 二十一、儿童型肠息肉
- 二十二、乳头状腺瘤
- 二十三、阑尾炎
- 二十四、胃息肉
- 二十五、胃切除后缝线残留
- 二十六、胃良性肿瘤
- 二十七、纤维胃镜的结构和性能简介
- 二十九、手部滑膜瘤
- 三十、手部海棉状血管瘤
- 三十一、脓性肉芽肿
- 三十二、手部表皮样囊肿
- 三十三、胸壁软组织肿瘤
- 三十四、糖尿病人足感染的病理生理及治疗——激光术后
- 三十五、身体的伤口愈合
- 三十六、褥疮、病因学及预防
- 三十七、伤口感染
- 三十八、营养与感染
- 三十九、乳腺管内或囊内乳头状瘤
- 第四章 泌尿、生殖系疾病的激光治疗
- 第五章 妇科疾病的激光治疗
- 一、外阴白斑(外阴白色病变)
- 二、外阴癌
- 三、尖锐湿疣
- 四、尿道肉阜
- 五、宫颈糜烂
- 六、子宫息肉
- 七、宫颈管息肉
- 八、子宫颈粘膜下肌瘤
- 九、甲亢患者治疗宫颈糜烂谨防反复大出血
- 十、子宫颈癌
- 十一、外阴乳头状瘤
- 十二、外阴色素痣
- 十三、外阴汗腺瘤
- 十四、外阴血管瘤
- 十五、前庭大腺囊肿(Bartholin Cyst)
- 十六、阴道囊肿
- 十七、阴道腺病
- 十八、阴道实质性良性肿瘤
- 十九、尿道粘膜脱垂
- 第六章 五官科疾病的激光治疗
- 一、喉部乳头状瘤
- 二、喉血管瘤
- 三、喉息肉
- 四、声带小结
- 五、鼻咽粘连
- 六、扁桃体周围脓肿
- 七、脓肿扁桃体切除术(abscess-tonsillectomy)
- 八、慢性扁桃体炎
- 九、咽角化症
- 十、悬雍垂过长
- 十一、舌扁桃体肥大
- 十二、咽扁桃体肥大
- 十三、外鼻恶性肿瘤
- 十四、鼻腔恶性肿瘤及鼻窦恶性肿瘤
- 十五、鼻窦囊肿
- 十六、鼻窦粘液囊肿
- 十七、牙源性囊肿
- 十八、成釉细胞瘤
- 十九、纤维瘤
- 二十、鼻血管瘤
- 二十一、鼻软骨瘤
- 二十二、鼻乳头状瘤
- 二十五、变态反应性鼻炎
- 二十六、上颌骨纤维组织异常增殖症
- 二十七、鼻中隔血肿
- 二十八、鼻中隔脓肿
- 二十九、鼻出血
- 三十、慢性肥厚性鼻炎
- 三十一、鼻前庭炎
- 三十二、酒渣鼻
- 三十三、外耳道狭窄与闭锁
- 三十四、鼻前孔闭锁及狭窄
- 三十五、鼻前庭囊肿
- 三十六、舌甲状腺异位
- 三十七、鼻咽纤维瘤
- 三十八、外耳道乳头状瘤
- 三十九、外耳道胆脂瘤
- 四十、外耳道外生骨疣
- 四十一、外耳血管瘤
- 四十二、外耳囊肿
- 四十三、外耳疤痕瘤(疤痕增生)
- 四十四、外耳色素痣
- 四十五、外耳耵聍腺瘤
- 四十六、外耳纤维瘤
- 四十七、外耳恶性黑瘤
- 第七章 口腔科疾病的激光治疗
- 一、口腔寻常疣
- 二、口腔内乳头状增生
- 三、鳞状细胞乳头状瘤
- 四、纤维增生症
- 五、口腔纤维瘤病
- 六、口腔化脓性肉芽肿
- 七、口腔淋巴管瘤
- 八、口腔内血管瘤
- 九、口腔肌瘤
- 十、口腔颗粒细胞肌母细胞瘤
- 十一、巨细胞性龈瘤
- 十二、舌神经鞘瘤
- 十三、口腔内粘液囊肿
- 十四、舌下囊肿
- 十五、口腔癌
- 十六、口腔纤维肉瘤
- 十七、口腔内恶性黑色素瘤
- 十八、口腔内组织细胞增生症
- 十九、牙胚瘤
- 二十、上颌窦炎
- 二十一、舌根部恶性淋巴管瘤
- 二十二、打鼾
- 第八章 医用激光器的管理与安全防护