三十一、脓性肉芽肿

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(一)概述

脓性肉芽肿主要由外伤或感染引起,又名毛细血管扩张性肉芽肿。主要生长于手掌及手指的掌侧甲床部位。似球样或蘑菇样肉芽团块,直径多在1.0cm左右。呈有蒂或无蒂形。基部陷入皮肤内,基部周围的皮肤呈环状的游离缘。肿物呈鲜红色,被有脓性分泌物,质脆,轻触极易出血。肉芽肿的分泌物培养,最常见到金黄色葡萄球菌。疼痛不很明显。

(二)激光手术

脓性肉芽肿用CO2laser或Nd:YAG laser治疗均可,手术疗效明显。CO2激光使用功率15~20W.Nd:YAG laser功率20W。

麻醉:术前用1%~2%利多卡因液行患指两侧根部注射麻醉。

患者感觉手指麻木或无知觉时,用75%乙醇消毒患指及脓性肉芽肿组织,激光刀于肉芽组织基底部切割。术中出光要连续,由于脓性肉芽肿有很多扩张的毛细血管、手术中稍不留意,出血较多,此时用CO2laser再切割很困难。究其原因为血液中的血红蛋白能很快地吸收CO2激光,渗出血液形成屏障,使激光(CO2)不易穿过血液去切割组织。Nd:YAG激光与CO2激光光波长不同,前者能穿过血液把血管封闭,因而切割时无此顾虑。因而使用CO2激光时连续输出激光很重要。

(三)术后处理

光刀于肉芽组织基底部切割完毕,将残基做浅层汽化或炭化1mm,确保无残存肉芽组织后,创面用四环素或红霉素软膏保护,无菌纱布包扎。

术后创面清洁干燥可解除包扎,给予常用抗炎药及多种维生素治疗1周。术后手术灶用30w He-Ne激光照射,可减少或不用抗生素。1日1次,一次15~20分钟,7~10天一疗程。

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