八、纤维瘤
(一)概述
纤维瘤(fibroma)为由纤维结缔组织组成的良性肿瘤,临床发病常见,可发生于全身各部。体积不等,小的可如针头,大的可似黄豆至鸡蛋大或更大。表面光滑或呈乳头状,推动自如,有蒂型可增长很长,最大的可达数公斤重,大部分松弛悬挂,触摸柔软,同时有色素沉着。
由于纤维瘤组织成分结构不同,因此性质也不同,可分成软、硬两类。软纤维瘤在临床上多属皮赘,常表现为有蒂,大小不等,软而无弹性,体表皮肤多发,多见于颜面、颈及胸背部,四肢、腋下也常发生;硬性纤维瘤较少见,主要结构为纤维组织多,细胞少,因而肿瘤质地较硬。女性发病较多,年龄多在20~40岁。好发于腹壁、躯干及四肢。肿瘤生长缓慢,无痛、坚硬、无移动性,浸润性生长无完整包膜,周边分界不清,所以行局部切除后很容易复发,多数复发后很容易转变为恶性(见附图17、19、20、21)。
治疗原则为纤维瘤宜早期手术切除。对周边分界不清的纤维瘤,激光手术切除时主张适当切除周围组织。术前作好与纤维肉瘤的临床区别,因而应作病理检查。硬性纤维瘤由于呈浸润性,很易恶变为纤维肉瘤,局部切除术后复发的机会很大,作者遇一硬性纤维瘤患者,手术三次均复发,而且每次复发后肿瘤生长极快,体积增大,病人失血较多,用激光手术切除,采用皮下大面积广泛切除肿瘤,术后病人情况良好,随访三年均未见复发。皮肤缺损较大者术后可用阔筋膜,人造纤维及带血管肌组织修补及配合激素治疗等。激素应用减缓肿瘤的生长,使肿瘤免疫反应减轻,因而可控制个别病人的肿瘤生长。
(二)激光术前准备
对发生于颜面、颈及胸背较小的纤维瘤,带蒂型,用1%~2%利多卡因于基部注射,CO2激光或Nd:YAG激光平行于基部切割即可。较大的纤维瘤,尤其是分界不清,而手术切除范围大的必须按无菌术准备敷料及必用的器械。手术按外科无菌铺敷准备。辅助用器械有止血钳14cm 4把、16cm 4把,小拉钩1对或小自动拉钩一个,皮肤钳4把及持针钳、缝针、缝线等灭菌备用。
激光术前应对患者进行全面身体检查。其中包括心肺及常规血象检查,必要时查肝功、肾功。有出血可考虑术中出血的,应做交叉配血及输液输血纠正术前身体失血状态、有合并感染、术前必须给予抗生素治疗,待失血、感染得到控制后再手术治疗。
麻醉:手术多采用局部麻醉,常用1%~2%利多卡因浸润麻醉。较大肿瘤、手术面积大,局麻不易手术者选择全麻下手术。
(三)激光手术
激光选用Nd:YAG激光为主,CO2激光用于切除较小纤维瘤。较大纤维瘤手术,尤其是手术剥离面积大,出血较多患者,选用Nd:YAG激光较为理想。Nd:YAG激光波长1.06μm,手术切割中光凝固血管比CO2激光好,可直接似手术刀接触性切割,因而出血较少。边界清楚似鸡蛋大的纤维瘤用CO2激光切开皮肤剥离,常用功率20W,聚焦。切开皮肤后,用皮肤钳提起切缘皮肤,光刀于肿瘤面行包膜剥离术,手术按外科操作步骤进行。切割完毕后按解剖层次缝合切口。
较大纤维瘤边界不清手术用Nd:YAG激光刀。使用功率40W,光纤上硬膜外针管(经加工过)光纤出针管外3mm,固定,勿让松动。手术切口视肿瘤生长部位选择,肿瘤大、术后切口对功能有影响的采用S型或Z型切口。切开皮肤后用光刀按浸润程度进行切除,可疑恶变者可适当切除正常组织,注意勿切过重。切除完毕,检查缺损面积太大者,按解剖作带血管蒂肌皮瓣转移修补术。以防缺损过大影响愈合致功能缺损。手术切割时注意变换激光输出功率。手术切割完毕,无须皮瓣转移修补的,按外科规程缝合切口,伤口用无菌敷料覆盖保护。
(四)术后处理
激光术后给予抗生素治疗1周,静脉滴注或肌注即可;较大肿瘤激光术后静脉滴注抗生素时也可,同进应用激素,以及大剂量维生素丙静滴,失血多者补充全血,提高血色素含量。合并有多器官疾病的,激光术后对症对因治疗及镇疼治疗。术后,对较大纤维瘤切除的应每日检查伤口、注意有无跳痛,辨别伤口流出分泌物。敷料浸湿的及时更换,严格无菌观。
加强术后营养及多食富含维生素类蔬菜、水果。
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《临床激光治疗学》
- 第一章 激光在临床各科中的应用概论
- 第二章 激光外科的基本原理和治疗原则
- 第一节 激光光动力学治疗恶性肿瘤
- 第二节 恶性肿瘤中光动力学诊治发展历史
- 第三节 光动力学治疗癌症的原理
- 第四节 激光外科的基本原理
- 第五节 激光外科的综合治疗原则
- 第六节 激光手术前病员机体准备和术后处理
- 第七节 激光手术后并发症的防治
- 第三章 普外、皮肤科疾病的激光治疗
- 一、疤痕癌
- 二、增殖性疤痕
- 三、疤痕疙瘩
- 四、黑色素瘤
- 五、皮肤癌
- 六、脂肪瘤
- 七、神经纤维瘤
- 八、纤维瘤
- 九、淋巴管瘤
- 十、多类型血管瘤
- 十一、皮肤囊肿
- 十二、老年性疣
- 十三、色素痣
- 十四、乳房纤维瘤
- 十五、乳腺癌
- 十六、湿疹样乳癌
- 十七、痔
- 十八、肛门鳞状细胞癌
- 十九、肛管直肠脱垂
- 二十、肛门基底细胞癌
- 二十一、儿童型肠息肉
- 二十二、乳头状腺瘤
- 二十三、阑尾炎
- 二十四、胃息肉
- 二十五、胃切除后缝线残留
- 二十六、胃良性肿瘤
- 二十七、纤维胃镜的结构和性能简介
- 二十九、手部滑膜瘤
- 三十、手部海棉状血管瘤
- 三十一、脓性肉芽肿
- 三十二、手部表皮样囊肿
- 三十三、胸壁软组织肿瘤
- 三十四、糖尿病人足感染的病理生理及治疗——激光术后
- 三十五、身体的伤口愈合
- 三十六、褥疮、病因学及预防
- 三十七、伤口感染
- 三十八、营养与感染
- 三十九、乳腺管内或囊内乳头状瘤
- 第四章 泌尿、生殖系疾病的激光治疗
- 第五章 妇科疾病的激光治疗
- 一、外阴白斑(外阴白色病变)
- 二、外阴癌
- 三、尖锐湿疣
- 四、尿道肉阜
- 五、宫颈糜烂
- 六、子宫息肉
- 七、宫颈管息肉
- 八、子宫颈粘膜下肌瘤
- 九、甲亢患者治疗宫颈糜烂谨防反复大出血
- 十、子宫颈癌
- 十一、外阴乳头状瘤
- 十二、外阴色素痣
- 十三、外阴汗腺瘤
- 十四、外阴血管瘤
- 十五、前庭大腺囊肿(Bartholin Cyst)
- 十六、阴道囊肿
- 十七、阴道腺病
- 十八、阴道实质性良性肿瘤
- 十九、尿道粘膜脱垂
- 第六章 五官科疾病的激光治疗
- 一、喉部乳头状瘤
- 二、喉血管瘤
- 三、喉息肉
- 四、声带小结
- 五、鼻咽粘连
- 六、扁桃体周围脓肿
- 七、脓肿扁桃体切除术(abscess-tonsillectomy)
- 八、慢性扁桃体炎
- 九、咽角化症
- 十、悬雍垂过长
- 十一、舌扁桃体肥大
- 十二、咽扁桃体肥大
- 十三、外鼻恶性肿瘤
- 十四、鼻腔恶性肿瘤及鼻窦恶性肿瘤
- 十五、鼻窦囊肿
- 十六、鼻窦粘液囊肿
- 十七、牙源性囊肿
- 十八、成釉细胞瘤
- 十九、纤维瘤
- 二十、鼻血管瘤
- 二十一、鼻软骨瘤
- 二十二、鼻乳头状瘤
- 二十五、变态反应性鼻炎
- 二十六、上颌骨纤维组织异常增殖症
- 二十七、鼻中隔血肿
- 二十八、鼻中隔脓肿
- 二十九、鼻出血
- 三十、慢性肥厚性鼻炎
- 三十一、鼻前庭炎
- 三十二、酒渣鼻
- 三十三、外耳道狭窄与闭锁
- 三十四、鼻前孔闭锁及狭窄
- 三十五、鼻前庭囊肿
- 三十六、舌甲状腺异位
- 三十七、鼻咽纤维瘤
- 三十八、外耳道乳头状瘤
- 三十九、外耳道胆脂瘤
- 四十、外耳道外生骨疣
- 四十一、外耳血管瘤
- 四十二、外耳囊肿
- 四十三、外耳疤痕瘤(疤痕增生)
- 四十四、外耳色素痣
- 四十五、外耳耵聍腺瘤
- 四十六、外耳纤维瘤
- 四十七、外耳恶性黑瘤
- 第七章 口腔科疾病的激光治疗
- 一、口腔寻常疣
- 二、口腔内乳头状增生
- 三、鳞状细胞乳头状瘤
- 四、纤维增生症
- 五、口腔纤维瘤病
- 六、口腔化脓性肉芽肿
- 七、口腔淋巴管瘤
- 八、口腔内血管瘤
- 九、口腔肌瘤
- 十、口腔颗粒细胞肌母细胞瘤
- 十一、巨细胞性龈瘤
- 十二、舌神经鞘瘤
- 十三、口腔内粘液囊肿
- 十四、舌下囊肿
- 十五、口腔癌
- 十六、口腔纤维肉瘤
- 十七、口腔内恶性黑色素瘤
- 十八、口腔内组织细胞增生症
- 十九、牙胚瘤
- 二十、上颌窦炎
- 二十一、舌根部恶性淋巴管瘤
- 二十二、打鼾
- 第八章 医用激光器的管理与安全防护