二、外科病人营养缺乏的原因

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(一)术前营养不足:大部分病人由于疾病本身的影响,手术前就存在着不同程度的营养障碍。发生的原因有:1.摄入和吸收不够:急、慢性消化道梗阻时,营养的摄入受到限制;胰腺和小肠的慢性炎症,严重影响营养素的消化和吸收。2.消耗和丧失过多:恶性肿瘤和甲状腺机能亢进症时,营养消耗增加;消化道外瘘、慢性 失血、大面积烧伤和严重感染时,引起大量营养物不断的丢失。总之,手术前应对每个病人的营养状况作了正确的判断,营养严重缺乏者,应及时进行纠正。对住院病人营养状况的估价,目前尚缺乏公认的、方便而准确的统一标准。临床上可采用病人住院时和标准体重的比较法来判断:如病后无水肿而体重丢失30%以上可认为是重度营养不良,丢失20%以上为相当重或中度营养不良。

(二)手术过程中和术后的丢失:手术本身就是一种创伤,术中造成的组织损伤和失血,必然会引起蛋白质的丢失。手术愈复杂,创伤就愈大丢失的蛋白质就愈多,如甲状腺次全切除术的平均丢失蛋白质的量是75克,而乳腺癌根治术平均丢失蛋白质的量为甲状腺次全切除术的两倍。手术后,机体内的代谢立即处于分解期,蛋白质分解加速,同时尿氮的排泄量明显增加,即使给大量的蛋白质,也不能改变病人的负氮平衡状态。手术后负氮平衡持续的时间与手术的难度、时间和范围有密切关系,一般为5-10天(表1-26)

表2-26 各类手术后的失氮量

手术名称平均失氮量(蛋白质)持续时间
乳癌根治术15克(94克)10日
腹股沟疝修补术18克(113克)10日
穿孔性兰尾炎切除术49克(306克)10日
胃切除术54克(338克)5日
迷切+幽门成形术75克(469克)5日
胆囊切除术114克(712克)10日
溃疡病穿孔修补术136克(850克)10日

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  8. 外科、骨伤科与皮肤科《中国医学通史》
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  10. 外科《眉寿堂方案选存》
  11. 外科疾病的理疗《理疗学》
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  14. 外科《冷庐医话》
  15. 外科启玄附痘科序《外科启玄》
  16. 外科《文堂集验方》
  17. 外科十法《医学心悟》
  18. 外科《古今医案按》
  19. 外科学《中国医学通史》
  20. 外科《慎疾刍言》
  21. 外科学《中国医学通史》
  22. 外科《中医词典》
  23. 外科学的发展《外科学总论》
  24. 外科《景岳全书》
  25. 外科学的范畴《外科学总论》
  26. 外科《中国医学通史》
  27. 外科引(外科理例 上)《古今医统大全》
  28. 外科《中国医学通史》
  29. 外科营养的重要性《临床营养学》
  30. 外科《中国医学通史》
  31. 外科与皮肤科《中国医学通史》

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