第三节 创伤的治疗
随着社会生产建设和交通事业日益发达，创伤发生率有增高趋势。为此，应加强关于关于生产安全和交通安全的教育，建立严格的管理制度，改进生产技术和防护措施，防止事故发生。例如：为了减少车祸造成的人身伤亡事故，应改进道路桥梁的建设和维修，改进各种车辆的安全设施（如防撞装置、安全带等），加强交通管理（如监测限制车速、严重洒后骑驶等）。同时，卫生部门要组织和训练专业和非专业的抢救人员，建设外伤急救中心和急救室，装备专门的救护车和直升收音机等，以提高创伤防治工作效率。一旦发生创伤，就需按下述的原则和方法救治。
【急救】
治疗创伤的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能，首要的则是抢救生命。在处理复杂的伤情时，应优先解决危及生命和其他紧急的问题。例如，骨盆骨折合并尿道损伤和休克时，处理的顺序应是先抗休克，其次处理尿道损伤，然后行骨盆牵引固定。必须优先抢救的急症有：心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出等。
较重和重症创伤应从现场着手急救。近年的经验证明，“住院前创伤救治”和急症窒（或急症车）手术抢救，能挽救不少的危重伤者生命。抢救危重伤者生命的基本措施可概括为“ABC”的支持，即airway(气道)、breathing(呼吸)和circulation(循环)的支持。表13-2列出急救的初步措施和紧急手术
表13-2 重症创伤的急救
| 初步处理 | 急症室处理 | |
| 气道 | 头部侧向，抬起下颌，口咽吸引，用口咽通气管 | 经口/鼻气管插管，气管切开或环甲膜切开 |
| 呼吸 | 口对口呼吸，呼吸面罩及手法加压给氧 | 气管插管接呼吸机支持呼吸 |
| 循环 | 制止心脏出血，抬高下肢，抗休克被使用；胸外心脏按压，静脉利多卡因/肾上腺素注射 | 输液、输血，强心剂注射 心电监测下电除颤，开胸心脏按压，药物除颤 |
| 颅脑伤 | 口咽通气管，给氧 | 气管插管，给氧，脱水剂注射 |
| 颈椎伤 | 颈部长短夹板/硬领 | 颅骨钳牵引 |
| 胸部伤 | 开放性气胸伤口闭塞；张力性所胸穿刺排气；连枷型肋骨骨折胸壁固定；心包堵塞穿刺抽血 | 心包切开缝合心肌伤口；连枷型肋骨骨折使用骨牵引/气管插近接呼吸机 |
| 腹部伤 | 内脏脱出伤口覆盖包扎 | 腹腔大出血开腹止血(钳夹、堵塞)，胃肠减压，输液、输血 |
| 骨折 | 外固定 |
急救注意事项：①抢救积极，但不慌乱，保持镇定，工作有序。②现场有多个伤员，组织人力协作。不可忽视沉默的伤员，因为他的伤情可能甚为严重。③防止抢救中再次损伤，例如移动伤员时制动不够，使骨折端损伤原未受伤的血管神经。④防止医源性损害，例如输液过快过多引起肺水肿、输入不相容的血液引起溶血等。
【一般处理】
1.体位和局部制动较重的创伤后伤员卧床休息，所取的体位应利于呼吸运动和保持伤处静脉血回流（减轻水肿），如半卧位利于呼吸、填高受伤的下肢可减轻肿胀。受伤的局部应适当制动，可缓解疼痛，且利于组织修复。有骨折、血管损伤、神经损伤、肌腱损伤等，更重重视制动。制动可选用绷带、夹板、石膏、支架等。
2.预防和治疗感染凡有开放性创伤，均必须重视感染的防治。腹内、胸内组织器官受损的闭合性创伤，也需防治感染。伤口的清洁、清创术处理和闭合伤的手术处理，必须及早施行。沾染较多和组织破坏较重者需选用抗生素，并用破伤风抗毒血清等。
3.维持体液平衡和营养代谢伤后有口渴和尿少提示体液不足，应及时检查和输液补充。较重的伤员更可有酸碱失衡和电解质紊乱，均需予以调整。较重的创伤可造成机体静息能量消耗增加和分解代谢加速，导致体质消耗、组织修复迟滞和免疫功能降低，容易出现并发症。因此，如果伤后病人不能口进和消化饮食物，就应选用要素饮食或静脉营养法。
4.镇痛镇静和心理治疗选用药物镇痛镇静，使伤员可以安静休息和恢复生活起居。但成年伤员主拆疼痛可能含精神因素，不应一律给予麻醉镇痛药，要防止影响伤情判别和用药的副作用。心理治疗也很重要，由于伤员可有恐惧、焦虑等，个别可发生伤后精神病。适当进行心理治疗，使伤员配合治疗，利于康复。
【闭合性处理】
1.小范围软组织挫伤伤后早期可用局部冷敷，以减少组织出血。继而可用温敷和理疗，以利炎症消退。还可选用中药（以活血化瘀药为主）外敷和内服，以缓解疼痛和促使肿胀消退。
2.骨折和脱位先行复位，继用各种固定方法制动，直至骨折初步愈合和脱位关节周围组织修复。一部分骨需折手术复位和固定。
3.胸腔和腹腔的器官损伤大多需行紧急手术处理，因为并发细胞沾染、出血、消化液漏出等，延尺处理势将造成严重的不良结果。血气胸可先行穿刺或加以引流。较轻的腹内器官损伤、无明显腹膜炎者，可暂予支持疗法，密切观察经过。
4.头部伤头皮血肿先加压包扎，待血肿液化后可穿刺吸液，继续加压包扎。脑震荡和脑挫伤，需用脱水剂以防治颅内压增高症，意识障碍者还应用头部降温法等。颅内血肿和颅内压增高症用脱水等疗法无效，则需手术处理。
5.其他 如挤压伤、冲击伤等各需相应的治疗。
【开放伤处理】
1.清洁伤口通常是指“无菌手术”（如甲状腺切除术、腹股沟疝修补术等）的切口，缝合后一般都达到一期愈后。意外创伤的伤口难免有程度不等的沾染，但经过处理后可能使其沾染减少、甚至变成清洁伤口，可以当即缝合。
2.沾染伤口 是指沾有细菌、但尚未发展成感染的伤口。一般认为伤后8小时以内处理的伤口属于此类。但伤口沾染变成感染，不仅仅与处理时间相关。如伤口沾染严重或细菌毒性强，在4～6小时即可变成感染，已不宜按沾染伤口处理。而头面部伤口，因其局部血循环良好，伤后12小时或更多时间仍可按沾染伤口处理。其他部位的伤口，如果沾染较少、失活组织不多（如刀刃切伤）、伤后早期注射抗生素，伤后处理时间稍迟也仍可按沾染伤口处理。
处理沾染伤口的方法称为清创术（见附一），目的是使其转变成或接近于清洁伤口，当即缝合或延期缝合，争取达到一期愈合。
3.感染伤口包括延迟处理的开放性创伤、脓肿切开、手术切口感染等，有渗出液、脓液、坏死组织等，周围周围皮肤常有红肿。伤口须经过换药（敷料交换，见附二）逐渐达到二期（瘢痕组织）愈合。
4.异物存留伤后的异物在原则上应取出。感染病灶内的异物尤应及早取出，使感染顺利治愈。伤口已愈合的异物，手术以前必须确定其部位和选择适当的手术途径，避免不必要的损伤。为了预防术后感染，可酌情用抗生素和破伤风抗毒血甭。某些深部的异物或数量多布分散者，如果不至损及重要组织器官，可以保留和观察。
【功能练习】
功能练习是创伤治疗的一项重要措施，因为治疗既要达组织修复，又要恢复生理功能。典型的例证是骨折治疗。如果伤后单纯行骨折复位固定，忽视功能练习，骨折虽能修复连接，但可发生肌萎缩、判刑僵硬等，明显影响伤肢运动功能。所以，骨折部位固定制动后，即应开始被动的肌按摩和主动的肌伸缩活动；待骨折初步愈合后，逐渐增加运动量，使肢体早日恢复功能。
其实，机体各方面的结构与功能都存在密切的互相关系，结构的病损使其功能不全、而功能废用可使其结构萎缩。例如：胃肠外营养法使用较长久，胃肠道未被利用，其粘膜就可发生改变。因此，病人需要营养支持时应尽可能及早使用胃肠营养法。总之，创伤治疗过程中，在不干扰组织修复的前提下，积极进行功能练习，能促使伤员早日康复。
- 创伤的治疗《外科学总论》
- 创伤的诊断《外科学总论》
- 创伤后内分泌变化及其代谢影响《临床营养学》
- 创伤的病理《外科学总论》
- 创伤后应激障碍《默克家庭诊疗手册》
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- 创伤后应激障碍《地震灾后常见病多发病中医药治疗手册》
- 创口痛《证治准绳·疡医》
- 创伤或感染病人的肠道外营养支持《急诊医学》
- 床四脚下土《证类本草》
- 创伤性动静脉瘘《普通外科学》
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- 创伤性动脉瘤《普通外科学》
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- 创伤性气胸《胸外科学》
- 疮总论《卫生宝鉴》
- 创伤性气胸和血胸的急救《现代院外急救手册》
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- 疮肿科《中医词典》
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- 疮肿寒热用药法《外科理例》
- 创伤愈合《病理学》
- 疮肿分浅深《外科理例》
- 创伤愈合的基本过程《病理学》
- 疮肿丹毒《儒门事亲》
- 创伤愈合的类型《病理学》
- 疮中生蛆虫治法《外科证治全书》
- 创血《血证论》
