第十二节 心肺脑复苏

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由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因,导致呼吸、心跳停止,必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的措施,从而保存和促进脑有效功能的恢复即为心肺脑复苏。

现代复苏学在过去30年中,取得了了一系列卓有成效的发展。心肺脑复苏已由医院走向社会,现场救治已定型并进入普及阶段,后期救治已向专科化发展。

心肺脑复苏纲要(表1-14)

表1-14 心肺脑复苏纲要

阶段步骤无需设备措施要采用设备措施
现场救治(5分钟内开始紧急供氧)Basic Life SupportA保持气道通畅(Airway)头后仰,提起下凳颌,手法清理口咖啡咽部,推举上腹部,扣打背部咽部抽吸
置入鼻咽导管
置入食管填塞器
置入气管内导管气管内抽吸
气管切开
B人工呼吸(Breathing)口对口(鼻)呼吸口对面罩呼吸(有2O或无O2)简易呼吸器人工呼吸(有O2或无O2
机械通气
C人工长期循环胸外心脏按压胸外心脏肺复苏机
进一步生命支持(8分钟内开始恢复自主循环)Advanced Life SupportD用药和输液(drugs)E心电图监测(ECG)F电除颤(Fibrillation) 开放静脉、肾上腺素、利多卡因、纠酸
心电图机、治疗多种心律紊乱
除颤器、起搏器
持续生命支持(重点脑复苏)Prolonged Life SupportG论断(Gauge)H低湿(Hypothermia)I加强治疗(ICU) 胸内心脏按压,止血明确和治疗头部原因
头部冰袋降温
脑复苏
多器官功能支持

心肺脑复苏虽有不少进展,但至今无突破性进展,复苏成功率仍低,存活率尤低,成活而无神经后遗症者更少。

重点和难点在于脑复苏无突破性进展。脑平均重1500g,仅占体重2%,但其血流量占心排出量15%,占全身氧摄取20~25%,脑组织能量供应依仗葡萄糖完全氧化。随贮备很少。完全缺血缺氧10秒氧耗尽。30秒内源性葡萄糖降至正常的1/4,1分钟亦耗尽;2~4分钟糖元耗尽。ATP10分钟耗尽。脑耗氧大,在激剧脑力活动时和睡眠时几无变化。不难看出,脑需稳定血流,保证氧和能量的供应。

心跳骤停后可出现 一系列变化:

(1)脑血管自动调节障碍。

(2)脑内窃血综合证

(3)脑内乳酸酸中毒

(4)脑水肿

(5)颅内压升高

(6)血液淤滞

(7)脑血流恢复随脑缺血程度和持续时间出现不同灌流,甚者出现无再通灌流。

脑组织损害不只是发生在缺血期,而且发生在循环恢复期。氧自由基是再灌注损害的物质基础和启动因子。钙超、cAMP的活性等是脑缺血后再灌注损害的病理激发机理。

力争改善脑缺血后的继发损害成为脑复苏的主要关键。

据文献报导,5分钟内开始基础生命支持和8分钟内进一步生命支持,出院率最高可达43%。表明如现场抢救训练有素,并有迅速反应的专业救治队伍,能迅速按心肺脑复苏步骤进行救治,仍是可行而有效的救治方法。

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  27. 心腹冷痛《新修本草》
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  31. 心腹冷痛《奇效简便良方》