【岐黄之术】

七、吻合血管的皮瓣移植(或称游离皮瓣移植)

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游离皮瓣移植是将一块离体的皮瓣,通过小血管吻合技术将皮瓣的血管与缺损部位的血管吻合,立即得到良好的血液供应和静脉回流,从而在移植部位永久存活。

【适应证】

具有一般皮瓣移植的适应证。

1.不适宜用邻近皮瓣或轴型皮瓣修复者;

2.受区附近有供吻合的正常动、静脉。

[供瓣区的选择]

1.皮肤外观正常,质地柔软而无瘢痕;

2.至少有一对适当长度(2~3cm)和适当外径(1mm左右)的正常动、静脉分 布于其内,以便能在手术显微镜下吻合;

3.血管的解剖位置应较明确,变异较小;

4.可供足够大小的皮瓣,皮瓣的厚薄、肤色要能满足受区的需要;

5.皮瓣最好有一根可供缝接的感觉神经;

6.皮瓣转移后供皮瓣部位的功能和形态影响不大。

常供选择的皮瓣有:侧胸皮瓣、肩胛区皮瓣、股内侧、前内侧、外侧皮瓣、足背皮瓣、胸肩峰皮瓣、前臂皮瓣、下腹皮瓣、髂腰部皮瓣等。

【受区的要求】

1.受区内或附近有可供吻合的血管。最好动、静脉平行或相距较近;

2.血管要有适当的长度和口径,最好皮瓣血管与受区血管的口径相一致口径不宜太小,应能在显微镜下吻合。

3.受区的血管被切断与瓣血管吻合,不致引起该血管原来供应范围的组织缺血或坏死。

【术前准备及术后处理】

1.术前除全身准备外重要的是技术和设备的准备。包括小血管吻合技术训练,以及手术显微镜外科器械等,其次是移植部位的准备,移植部位又有两种情况,一是无菌创面(即手术创面),另一种是新鲜创伤,在后一种创面移植游离皮瓣时要考虑创伤组织的损伤时间、程度及复杂性,如无把握,不要勉强施行此种手术。

2.术后注意患者全身情况外,需要密切注意皮瓣血运的变化并预防感染。

近年来,由于显微外科的发展,除游离皮瓣外,尚有游离复合皮瓣、游离肌皮瓣、肌骨皮瓣等。若用于恢复运动功能 的肌瓣或肌皮瓣转移则应吻合运动神经。

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