血浆增量剂

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血浆增量剂是天然或人工合成的高分子物质制成的胶体溶液,可以代替血浆扩充血容量。目前常用的和副作用较少的是右旋糖酐和羟乙基淀粉等。

(一)右旋糖酐 是蔗糖经过肠膜状明串球菌分解而成的一种多糖类物质。临床上用来作为增加血容量的有下列两种:

1.中分子右旋糖酐 平均分子量75000,胶体渗透压高,能从组织中吸收水分保持于循环内,因而有增加血容量的作用,能维持6-12小时。因为血小板和血管壁可能被右旋糖酐所覆盖而引起出血倾向,24小时用量不宜超过1000-1500ml。

2.低分子右旋糖酐 平均分子量为4万左右,输入后在血中存留时间短,增加血容量的作用仅维持1.5小时。低分子右旋糖酐有渗透性利尿作用,注入后3小时自肾排出50%。其主要用于降低血液粘稠度和减少红细胞凝聚作用,因而可改善微循环和组织灌流量。对血小板减少或有出血倾向的病人,最好避免应用。低分子右旋糖酐可进入肾小管细胞,由于渗透作用,促使肾小管细胞严重肿胀,以致管腔闭塞,引起急性肾功能不全。少尿病人用低分子右旋糖酐应慎重。

临床上使用右旋糖酐需注意以下情况:①右旋糖酐不含红细胞,无携氧能力,大量失血时,尚应输入一定量的全血;②会发生红细胞假凝集现象,在作血型鉴定和交叉配合试验时应注意:③大量输入右旋糖酐后,有时会引起凝血障碍,可能与血小板及IV因子活力降低有关;④偶可出现 过敏反应,甚至休克,原因尚不明了。

(二)羟乙基淀粉代血浆 由玉米淀粉制成。6%羟乙基淀粉输入人体后,在血中存留率4小时为80%。24小时为60%,以后血中浓度逐渐降低,并很快从尿排出。羟乙基淀粉无毒性、抗原性和过敏反应,对凝血无影响。

羟乙基淀粉注射液为6%羟乙基淀粉等渗氯化钠溶液,近年来应用较多的是6%羟乙基淀粉的电解质平衡代血浆,其电解质与血浆相近,含有钠、钾、氯和镁离了,并含有碳酸氢根,能提供碱储备,是一种较好的血浆增量剂。它不仅具有补充血容量 ,维持胶体渗透压的作用,尚能补充功能性细胞外液的电解质成分,预防及纠正大量失血和血液稀释后可能产生的酸中毒,效果优于羟乙基淀粉氯化钠血浆。临床上多用于血液稀释疗法,治疗各种微循环障碍性疾病。

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