第二节 麻醉前准备
一、术前访视
首先要复习病历。然后补充询问与麻醉有关的病史,如了解既往的麻醉与手术史,有无特异质或过敏反应,药物治疗中是否使用过类固醇、降压药、强心药、单胺氧化抑制药、抗凝药、抗生素、抗担碱酯酶药等对麻醉有影响 的药物。接着还要进行体检,参照化验和各种特殊检查包括肝功、 肾功、胸片、心电图等的数据和结果,重点掌握心、肺、肝、肾、中枢神经系统等主要脏器的功能状态,发现能影响麻醉及手术危险性的异常情况。最后结合拟行的手术和麻醉方式,全面分析和估计病人对麻醉和手术的耐受性和危险性,以便更充分地作好各项准备工作。
二、麻醉方法的选择和病人准备
麻醉方法分为全身麻醉和局部麻醉两大类。前者又分为吸入麻醉、静脉麻醉及复合麻醉;后者又分为表面麻醉、局部浸润、区域阻滞、神经阻滞及椎管内麻醉(包括蛛网膜下腔阻滞及硬膜外腔阻滞)。
选择麻醉方法的原则主要是根据病情特点,手术性质和要求,麻醉方法的使用指征和条件等进行全面估计,权衡利弊,选择比较安全而有效的麻醉方法。
为了增强病人对麻醉和手术的耐受力,麻醉前应尽力改善病人的营养状况,纠正生理功能紊乱,治疗潜在内科疾病,使病人各实质器官功能处于良好状态。例如急腹症或有脱水、酸中毒者,应尽快输液或给碱性药物治疗。休克病人应针对病因进行处理,迅速改善循环功能。呼吸系统感染者,应用抗生素等药物积极控制。高血压人应予降压治疗。心衰病人应先行毛地黄控制。严重贫血者,需先多次少量输血纠正。有高热者应作降温处理。
为预防麻醉下的呕吐和误吸,成人选择性手术,麻醉前12小时内禁食、4小时内禁饮。乳婴儿于麻醉前4小时内禁饮和哺食。术前晚应灌肠或给轻泻剂。急症手术亦应适当准备,饱胃病人又不得不在全麻下施行手术时,可先作清醒气管插管,能主动地先控制呼吸道为佳。
病人精神方面的准备着重于消除病人对麻醉的顾虑,以充分取得病人的信任和合作。
麻醉前还应检查和准备麻醉时必需的器械和药品。
三、麻醉前用药
(一)麻醉前用药目的:①消除病人对手术的恐惧和紧张情绪。②提高痛阈,增强止痛效果。③ 减少口腔和呼吸道的分泌物,以便于麻醉操作和减少术后肺部并发症。④抑制迷走神经反射,预防手术中发生呕吐,心律失常或心跳骤停的意外。
(二)常用麻醉前用药
1.镇静催眠药与安定药:巴比妥类、苯二氮 类及酚噻嗪类药物均有镇静、催眠、抗焦虑及肮掠厥作用,并能预防局麻药的毒性反应,常用者有苯巴比妥钠、安定、异丙嗪等。
2.镇痛药:阿片类药能解除或减轻疼痛并改变对疼痛的情绪反应。常用哌替啶和吗啡,哌替啶镇痛效能约为吗啡的1/10,抑制呼吸和咳嗽反射较轻,对腺体分泌有弱的抑制作用,对平滑肌的收收缩作用也弱,较少发生恶心呕吐。
3.抗胆碱药:常用阿托品或东莨菪碱。能阻断节后胆碱能神经支配的效应器上的胆碱受体、抑制腺体分泌,便于保持呼吸道通畅,松驰胃肠平滑肌,较大剂量时抑制迷走神经反射。此外,阿托品有兴奋中枢作用,东莨菪碱有抑制中枢作用。
(三)麻醉前的特殊用药:根据不同的病情决定。如有过敏史者给氟美松或苯海拉明,有支气管哮喘者给氨茶碱,有糖尿病者给胰岛素等。
(四)麻醉前用药选择 麻醉前用药应根据病情和麻醉方法确定用药的种类、剂量、给药途径和时间。术前晚可口服催眠药或安定药,术日麻醉前半小时肌注镇静催眠药或安定药,剧痛病人加用镇痛药,全麻或椎管内麻醉病人加用抗胆碱药。
注意事项:①一 般情况差、年老、体弱、恶病质、休克和甲状腺功能低下者,吗啡类及巴比妥类药剂量应酌减。②呼吸功能不全、颅内压升高或产妇应禁用吗啡等麻醉镇痛药。③体壮、剧痛、甲亢、高热及精神紧张者,镇痛及镇静药均应酌增。④甲亢、高热、心动过速者应不用或少用抗胆碱药,必须用者可选用东莨菪碱。⑤小儿、迷走神经紧张型及使用硫喷妥钠、氟烷或椎管内麻醉时,抗胆碱药剂量应增大。
四、基础麻醉
麻醉前在病室或手术室内先使病人神志消失所采取的辅助麻醉方法称为基础麻醉,实际上也是广义的麻醉前用药。因对疼痛刺激仍有反应,故须配合应用其它麻醉方法才能进行手术。多用于难以取得合作的小儿。
硫喷妥钠基础麻醉:适用于1~8岁小儿。一般用2.5%硫喷妥钠溶液按15~20mg/kg体重肌肉深层注射。1 岁以内小儿易发生呼吸抑制。应酌减浓度和剂量。一次药量维持45分钟,追加量为初量的1/3至1/2。
肌肉注射氯胺酮,既无产生全麻,又可作为基础麻醉, 更为有效而方便。
- 麻醉前准备《外科学总论》
- 麻醉品成瘾《默克家庭诊疗手册》
- 麻醉镇痛药《医院药学》
- 麻醉浓度《实验动物科学》
- 马《本草纲目》
- 麻醉及切口选择《临床肝移植》
- 马《食疗本草》
- 麻醉对应激反应和代谢的影响《临床营养学》
- 马《本经逢原》
- 麻子粥《食疗方》
- 马《得配本草》
- 麻子粥《医学入门》
- 马(疒^其)《中医词典》
- 麻子粥《医学入门》
- 马(学名Equns caballus,英文名Horse)《实验动物科学》
- 麻子粥《饮膳正要》
- 马胞转及肠结秘方《华佗神方》
- 麻子中人《吴普本草》
- 马宝(狗宝)《中药学》
- 麻子小豆汤《备急千金要方》
- 马痹《幼幼新书》
- 麻子汤《备急千金要方》
- 马痹候《诸病源候论》
- 麻子汤《备急千金要方》
- 马鞭《本草从新》
- 麻子汤《备急千金要方》
- 马鞭草《本草纲目》
- 麻子仁粥《医学入门》
- 马鞭草《雷公炮制药性解》
- 麻子仁丸证《经方实验录》
- 马鞭草《千金翼方》
《外科学总论》
- 第一章 绪论
- 第二章 无菌术
- 第一节 手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法
- 第二节 手术人员和病人手术区域的准备
- 第三节 手术进行中的无菌原则
- 第四节 手术室的管理
- 第三章 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调
- 第四章 输血
- 第一节 输血的适应证、途径、速度和注意事项
- 第二节 输血的并发症及其防治
- 第三节 自体输血
- 第四节 血液成分制品和血浆增量剂
- 第五章 休克
- 第六章 麻醉与复苏术
- 第一节 概述
- 第二节 麻醉前准备
- 第三节 全身麻醉
- 第四节 肌肉松驰药在麻醉中的应用
- 第五节 气管内插管术和麻醉装置
- 第六节 全身麻醉的并发症
- 第七节 局部麻醉
- 第八节 椎管内麻醉
- 第九节 野战麻醉原则
- 第十节 全身低温
- 第十一节 控制性降压
- 第十二节 心肺脑复苏
- 第七章 损伤(Injury)
- 第八章 烧伤与冻伤
- 第一节 烧伤
- 第二节 冻伤
- 第九章 咬伤及螯伤
- 第一节 毒蛇咬伤
- 第二节 其它的咬螯伤
- 第十章 手术前后的处理
- 第一节 手术前准备
- 第二节 手术后处理
- 第三节 术后并发症的防治
- 第四节 外科病人的营养
- 第十一章 肿瘤
- 第十二章 整形外科概论
- 第一节 整形外科一般原则与基本操作
- 第二节 游离皮片移植
- 第三节 皮瓣移植
- 第四节 其他组织移植
- 第十三章 外科感染
- 第一节 概论
- 第二节 软组织的急性化脓性感染
- 第三节 手部急性化脓性感染
- 第四节 败血症和脓血症
- 第五节 特异性感染
- 第六节 抗菌药物的选择
- 第十四章 创作和战伤
- 第十五章 显微外科
- 第十六章 器官移植