第十二节 睡眠呼吸暂停综合征

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睡眠呼吸暂停综合征含义是在7小时睡眠中,至少发生30次呼吸暂停,每次发作时空气流通停止时间10秒钟以上,故7小时内累积呼吸暂停时间多于5分钟,约占总睡眠时间1.2%。病因分中枢性(脑发育不全、呼吸神经反射紊乱等)、周围性(气道阻塞)和混合性。多见阻塞性为气道内压因吸气时减低,使舌和软腭向口咽后壁贴近,或上气道开放肌(颏舌肌和颏舌骨肌等)群的活动和神经控制异常产生此征。任何年龄均可发生,多发于40岁以上肥胖男性。

【诊断】

1.睡眠鼾声,张口呼吸,周期性呼吸暂停,后继出现急速喘气。有头痛,白天嗜睡,常有情绪和行为紊乱,性格和性欲改变,工作能力降低,记忆力和判断力减退。

2.鼻腔、鼻咽、口咽可查见阻塞性病变或畸形,体胖。睡眠时呼吸暂停发作测出缺氧,二氧化碳潴留,肺动脉和全身动脉压增高,日久可引起肺动脉高压,肺源性心脏病;以至右心衰竭和系统性高血压

3.诊断和测定方法有:(1)多导程睡眠监护仪,可监测呼吸暂停发作次数和持续时间;(2)纤维鼻咽镜、荧光电影透视器观察气道塌陷的位置及性质,在上气道不同部位放置压力换能器测定阻塞部位;(3)热敏电阻器监测口腔和鼻腔气流量;(4)血气分析测定发作期血氧含量。

4.鉴别:(1)发作性睡病,一种不能控制的思睡,突然入睡历时较长,常伴猝倒。(2)新生儿呼吸暂停,发作一次多于20秒钟,伴心率变慢,少于100次/分,有发绀。(3)儿童呼吸暂停症,每遇发怒,惊惧或不合意时发生,有唇绀,全身强直或抽搐,历时2~3分钟,属呼吸方面神经官能症。

【治疗】

1.去除上气道阻塞因素:(1)鼻息肉、肿大鼻甲、腺样体和扁桃体切除,矫治鼻中隔偏曲;(2)采用口内压舌装置,使睡眠中舌不致后坠堵塞气道;(3)腭咽成形术,悬雍垂腭咽成形术,以解除睡眠时口咽部阻塞因素。

2.解决呼吸问题:鼻内持续正压辅助呼吸,气管切开造口改善气体交换用于他法处理无效病人,亦可用刺激兴奋呼吸中枢的药物。

3.代谢方面治疗:减轻体重和增强呼吸辅助肌的作用,注意限制饮食和采用有利的睡眠姿势等。

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  2. 睡眠呼吸暂停综合征《默克家庭诊疗手册》
  3. 睡眠环境与宜忌《中医养生学》
  4. 睡眠辅助药物《默克家庭诊疗手册》
  5. 睡眠问题《默克家庭诊疗手册》
  6. 睡眠发生的机制《生理学》
  7. 睡眠养生《中医养生学》
  8. 睡眠的时相《生理学》
  9. 睡眠与卧具《中医养生学》
  10. 睡眠的时间和质量《中医养生学》
  11. 睡眠预兆的理论基础《中医疾病预测》
  12. 睡眠的生理《中医养生学》
  13. 睡眠预兆的临床预报意义《中医疾病预测》
  14. 睡眠的方位与姿势《中医养生学》
  15. 睡眠障碍《默克家庭诊疗手册》
  16. 睡眠辨病《常见病自测》
  17. 睡眠障碍《神经精神疾病诊断学》
  18. 睡眠辨病《常见病自测》
  19. 睡起目赤症《眼科阐微》
  20. 睡梦呢喃《冯氏锦囊秘录》
  21. 睡圣散《扁鹊心书》
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  23. 睡是妙策《竹林女科证治》
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  29. 睡欲预兆《中医疾病预测》
  30. 睡惊丸《博济方》
  31. 睡着蛇拔口中拔之不出《奇方类编》

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