三、喉咽癌

喉咽癌又称咽下癌，按其原发部位分：梨状窝癌、咽后壁癌和环状软骨癌。因其位置隐匿而不易察觉，且常侵犯邻近组织，故预后较差。多发于40岁以上男性。起病与慢性刺激和烟酒嗜好有关。

【诊断】

1．咽喉不适和异物感为早期症状，随肿瘤长大侵及周围出现吞咽疼痛，吞咽困难，声嘶，咳嗽，口臭，颈部中组和锁骨上区淋巴结肿大。

2．早期梨状窝不对称，积液或丰满，一侧声带运动障碍，均可提示肿瘤发生此区。晚期菜花状新生物表面溃疡形成。环状软骨后癌和咽后壁癌早期须直接喉镜或食管镜检方可查见。

3．肿块活检病理检查，病灶处刮片或颈肿大淋巴结穿刺细胞学检查有助于诊断。

4．X线颈侧位片及食管钡浆造影检查，对判定病变范围和食管入口的影响有帮助。

【治疗】

1．喉咽癌局限性行全喉切除术，广泛性行全喉及喉咽切除术，对颈部区域性淋巴结作廓清术。

2．放射治疗适于术后辅助或残存肿瘤照射。

3．化疗多用于不适合手术病例，有时可同时进行放射治

疗。

〔附〕喉咽癌国际临床分期（UICC，1987）　

（一）喉咽癌分3个部位

1．梨状窝：上界为咽会厌裂，侧壁为甲状软骨的内面，内侧壁会

厌裂皱襞的后缘及环状软骨，下方可达食管上缘。

2．环后区：环后区即喉头的后面，它的范围始于杓状软骨后面及

与之相连的皱襞，直到环状软骨后面，其侧缘是梨状窝的前部。

3．喉咽后壁：上自舌骨水平至环状软骨下缘，两侧达梨状窝后缘。

（二）TNM标准

1、T指原发癌

T_is：原位癌。

T₀：未见原发肿瘤。

T₁：肿瘤局限于一个区。

T₂：肿瘤扩展至数区，但未与周围组织固定。

T₃：肿瘤扩展至数区，已与周围（喉、食管上段、口咽）固定。

T₄：肿瘤超出喉咽部，广泛侵入周围组织（喉、颈部软组织及其

他邻近官）。

T_x：原发癌灶完全无法分级。

2．N指局部淋巴结

N₀：未扪及淋巴结。

N₁：有活动的淋巴结。

N_1a：估计淋巴结内无转移。

N_1b：估计淋巴结内有转移。

N₂：对侧或双侧活动的淋巴结。

N_2a：估计淋巴结内无转移。

N_2b：估计淋巴结内有转移。

N₃：固定的淋巴结。

3．M指远处淋巴结转移

M₀：未发现远处转移。

M₁：有远处转移。