十七、糖尿病的饮食调养

糖尿病是老年人常见的一种内分泌代谢性疾病，由于胰岛素相对或绝对不足，引起机体碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱以及继发引起维生素、水、电解质代谢紊乱。糖尿病按病因可分为原发性和继发性两大类。原发性糖尿病占绝大多数，病因尚未完全清楚，它又可分为胰岛素依赖型（不稳定型或脆性）糖尿病和非胰岛素依赖型糖尿病。继发性糖尿病占极少数，可继发于胰腺炎、胰切除术后、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤等疾病。糖尿病早期可无症状，仅可见尿糖增多或空腹血糖稍高及糖耐量下降；症状期糖尿病人临床上可有“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿，而体重减少，可伴乏力、消瘦、皮肤瘙痒、四肢酸痛、性机能减退、便秘等症，易并发急性感染、肺结核、动脉硬化、视网膜及肾脏微血管病变及神经系统病变，严重者可发生酮症性酸中毒及昏迷，血糖在空腹时多超过120毫克％，葡萄糖耐量明显降低。

目前对糖尿病的病因和发病机理的认识还不够深入，缺乏有效的防治措施，因此，膳食控制和营养治疗是各种类型糖尿病病人的基本治疗方法，它对于纠正病人代谢紊乱、消除症状、预防并发症发生以及减少病死率、延长寿命，有非常积极的作用。

（一）饮食原则

1．控制热量摄入，正常体重者一般可按每公斤体重105～126千焦（25～30千卡）给予，并可依据劳动强度不同作适当调整。对于肥胖病人应逐渐控制热量，使其体重下降至正常体重。

2．在控制总热能的前提下，碳水化合物的热能比可保持在65％左右，即热能比可不过多限制。重要的是要严格限制单糖类的摄入，如蔗糖、麦芽糖、葡萄糖、果糖等以及含这些糖类较多的食品，而对米、面等主食及含淀粉类多糖较多的食品则不必过分限制，这样做可改善糖耐量，降低血胆固醇及甘油三酯，提高周围组织对胰岛素的敏感性，并能防止体内脂肪过度动员，导致酮症酸中毒。

3．供给充足的蛋白质，可把蛋白质的热能比提高到15～20％，但并发肝昏迷、肾功能障碍的患者应另当别论。

4．脂肪摄入量可占热能的20～25％，要限制动物性脂肪及含饱和脂肪酸高的脂肪摄入，胆固醇应限制在每日300毫克以下。

5．保证从膳食中提供丰富的维生素Ｂ₁、维生素Ｂ₂、尼克酸等Ｂ族维生素，以促进碳水化合物代谢。注意提供含钙、磷、锌、铬、铜、碘等丰富的食物。

6．保证足够数量的膳食纤维，具有降血糖及改善糖耐量的作用。糖尿病病人食用豆胶、果胶有显著疗效。

7．餐次分配，属胰岛素依赖型病情稳定的，早、午、晚餐及睡前加餐，按2/7、2/7、2/7及1/7比例分配热能；而病情不稳定的，早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐、睡前加餐，按2/10、1/10、2/10、1/10、3/10、1/10比例分配热能。非胰岛素依赖型病人可按早、午、晚餐2/7、2/7、3/7或1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例分配热能。

（二）食谱举例

早餐：

豆沙包（面粉50克、赤小豆25克）

咸鸭蛋40克

牛奶250克

午餐：

大米饭（大米100克）

肉丝炒芹菜（芹菜100克、瘦肉30克）

拌茄泥（茄子100克、香菜10克、大蒜20克）

晚餐：

千层饼（面粉100克）

滑熘豆腐（豆腐100克、淀粉10克）

西红柿蛋汤（西红柿100克、鸡蛋50克）

全日烹调用油15克

全日热能6342千焦（1510千卡）左右。

（三）食物选择要点

1．含胆固醇低的优质蛋白质食物可供选食，如奶类、蛋类、豆制品、鱼、瘦肉类等食品，而动物肝及其它内脏应限制食用。

2．米、面、薯类、粉条等含淀粉高的食物在总热能比不提高的情况下可任意选食。但忌食白糖、巧克力、蜂蜜、蜜饯、糖浆、水果糖、含糖饮料、甜糕点等食品。烹调及食品加工时可以低热能的糖精、甜菊甙等甜味剂代替糖类。

3．增加膳食纤维摄入，除粗粮、含纤维高的蔬菜、水果外，还可食入豆胶、果胶、麦麸、藻胶、魔芋等食品。

4．保证新鲜蔬菜、水果供应，但对含糖量较高的蔬菜及水果应加以限制，如甘蔗、鲜枣、山楂、柿饼、红菜头、鲜黄花菜等。

5．糖尿病人摄入食物应严格限量，在食用规定食物后仍觉饥饿时，可采取以下办法：①煮三次菜：用含糖量在3％以下的蔬菜，如芹菜、西葫芦、冬瓜、韭菜、油菜等，经炖煮后弃去汤汁，然后加水再煮，重复三次，食用后可有饱腹感，但热量很低。②去油肉汤：肉汤或鸡汤冷却后将汤上面凝结的油皮去掉，然后再烧再冷却、去油皮，可供病人充饥。③洋粉冻：洋粉即琼脂，可用1克洋粉加水400克煮开至洋粉全部溶化后，加入少许低热能甜味剂，冷却成冻后用以充饥。

（四）食物交换份

食品交换份适用于糖尿病病人家庭营养治疗时使用，方法是将常用食品划分为粮食、肉类、奶类、豆类、蔬菜、水果、油脂等七大类，依照病人一日所需总热能将各类食品所需份数确定下来，在每一类食品中可用不同种的食品依一定数量互相代换。该方法简便适用，便于病人采用，能取得满意的营养治疗效果。

粮食交换份：每份大约含碳水化合物19克，蛋白质2克，热能353千焦（84千卡）。相当于稻米25克，粳米25克，籼米25克，小米25克，面粉25克，馒头40克，切面35克，土豆110克，粉条20克。

肉类食品交换份：每份含蛋白质10克，按食物脂肪含量可分为Ａ、Ｂ、Ｃ三组。Ａ组含10克蛋白质，2克脂肪，244千焦（58千卡）热能，相当猪肝50克，猪心55克，鸡肉45克，鲤鱼60克，对虾50克，河虾55克，猪血55克，海蟹70克；Ｂ组含10克蛋白质，5克脂肪，357千焦（85千卡）热量，相当于牛肉50克、鸡蛋70克、瘦猪排40克、鸭蛋110克、带鱼55克；Ｃ组含10克蛋白质，16克脂肪，428千焦（102千卡）热量，相当于瘦猪肉60克。

奶类食品交换份：每份含蛋白质8克、碳水化合物12克、脂肪10克，热能714千焦（170千卡）。相当于全奶250克，酸奶250克，奶酪250克，全脂奶粉30克。

豆类食品交换份：每份含蛋白质9克、脂肪4克、碳水化合物6克，热能403千焦（96千卡）。相当于黄豆25克，黄豆粉25克，南豆腐200克，北豆腐130克，豆浆225克，豆腐脑450克，豆腐干45克，青豆25克，红小豆40克，豌豆35克，蚕豆30克，黄豆芽70克，千张25克，腐竹20克。

蔬菜类食品交换份：每份重量100克，按碳水化合物含量不同，可分为Ａ、Ｂ、Ｃ三组。Ａ组：含碳水化合物4％以下，含热能34千焦（8千卡）左右，包括大白菜、小白菜、菜花、菠菜、韭菜、卷心菜、茄子、西红柿、莴笋、冬瓜、绿豆芽、豆角、西葫芦、黄瓜、芹菜、油菜、苦瓜、雪里红等；Ｂ组：含碳水化合物5克、蛋白质2克，热能118千焦（28千卡）左右，包括白扁豆、苋菜、青椒、豇豆角、丝瓜、尖椒、茭白、蒜苗、紫水萝卜等；Ｃ组：含碳水化合物7克、蛋白质2克，热能151千焦（36千卡）左右，包括青萝卜、南瓜、洋葱、黄豆芽、刀豆、红萝卜、香菜等。水果类食品交换份：每份含碳水化合物10克，热能168千焦（40千卡）左右。相当于葡萄干15克、红果45克、香蕉70克、苹果80克、广柑85克、小红橘85克、鲜枣45克、柿子90克、桃90克、杏90克、蜜橘100克、鸭梨110克、李子110克、菠萝110克、樱桃125克、香瓜170克、西瓜250克等。

油脂类食品交换份：每份约含脂肪5克，热能189千焦（45千卡）。相当于植物油5克，芝麻酱10克、核桃仁10克、葵花子仁20克、炒花生米15克等。

按食品交换份设计和安排每日饮食，依不同热量可作如下安排：