三、心包疾病
(一)心包积液(Pericardial effusion)
心包积液常见于急、慢性心包炎,以结核最常见,其次为风湿性、化脓性及病毒性等。随着积液量增加,心包腔内压力上升,到一定程度时,可压迫心脏,例如心房及腔静脉压力升高使静脉回流受阻,心室因受压不能充分舒张,舒张压加大,排血量减少。因上述因素产生一系列症状,临床上称为心包填塞症。
X线征(图4-11)
图4-11 心包积液
少量心包积液,一般在250-300ml以下者,心影的形态及大小正常或轻度增大,搏动正常,中等量心包积液,液体在300~500ml以上时,心脏轻度向两侧扩大,上腔静脉阴影扩张,左房轻度增大和肺淤血等。大量心包积液,心脏向两侧普遍增大,心影正常弧度消失,呈球形或烧瓶样,两侧心膈角呈锐角,心蒂相对较短,心脏搏动减弱或消失,上腔静脉增宽,肺淤血。卧位检查时,心脏与横膈的交界面变窄,而心底部横径较立位时增宽。
与心肌病的鉴别诊断:心肌病分原发性和继发性两种,原发性心肌病以扩张型最常见。这些心肌病引起双心室增大,但以左心室增大为主,表现为心腔明显扩张,而心肌肥厚较少。因此,心脏呈中度至重度增大,心搏动减弱,往往与心包疾病不易区别,下列征象可作鉴别诊断的参考:①心肌病虽然也是普遍性增大,但以左心缘增大为主。右心缘隆凸程度比心包积液轻。②如心腔扩张重度,肌张力明显降低,则心膈角往往成钝角,而心包积液时呈锐角。③心脏搏动虽也减弱,但在心包积液时,主动脉搏动减弱的程度比左心室轻,且常见正常搏动。心肌病则左心室与主动脉二者搏动减弱的程度一致:换言之,主动脉结搏动减弱比心包积液明显。④肺血管改变:心肌疾病多见肺淤血,而心包积液时肺血管正常。
总之,依靠X线平片及透视诊断心肌病与心包积液,多数情况可根据上述四点鉴别,但有时二者征象酷似,鉴别甚难。应该强调影像诊断学的重要意义,B超能直接显示心肌厚度、心腔大小及心包积液;因此,B超对这类病诊断意义较大。
(二)缩窄性心包炎(Constrictive pericarditis)
心包炎或心包积液进入慢性期,可引起心包粘连、增厚,各部增厚程度不一,一般心室面包括膈面增厚、粘连较显著。增厚的心包象一个盔甲,包在心脏的周围,使心脏收缩及舒张受限,静脉回流受阻,引起静脉压升高,上腔静脉扩张,肝大及腹水等。10~30%的病例可发生心包钙化。
X线征(图4~12)
图4-12 缩窄性心包炎,箭头示心包钙化
①心脏不大,有时轻度或中度增大。增大的原因有二:一为心包膜增厚,伴有少量包裹性心包积液。二为缩窄压迫左右心室或房室环,引起左右心房增大。
②心脏外形失去正常形态,各弧分界不清,心缘僵硬,轮廓不光滑且不规则(多因胸膜心包膜粘连)
③心缘搏动:缩窄处心缘搏动明显减弱或消失,但邻近非缩窄区则搏动增强。
④心包钙化:心包钙化如同蛋壳状、带状或班块状。钙化多累及房室沟、右心房、室周围,右心室的胸骨面及膈面(图4-12,侧位象),其次为左心室除心尖以外的部位。有时钙化见于室间沟,压迫左冠状动脉。
⑤上腔静脉影增宽,肺淤血征。

- 心包疾病《放射诊断学》
- 心包积液《物理诊断学》
- 心包疾病《默克家庭诊疗手册》
- 心包穿刺术《物理诊断学》
- 心包疾病《胸外科学》
- 心包《人体解剖学》
- 心包经《中医词典》
- 心包《顾松园医镜》
- 心包络《中医名词词典》
- 心包《普济方·针灸》
- 心包络《疡医大全》
- 心包《经络全书》
- 心包络《医述》
- 心瓣膜病《病理学》
- 心包络,手厥阴,为母血。《医学启源》
- 心、位置歌诀《人体解剖学歌诀》
- 心包络辨《三指禅》
- 心、脑血管疾病危险因素的干预与控制《预防医学》
- 心包络部(手厥阴属腑)《笔花医镜》
- 心、脑血管疾病防制《预防医学》
- 心包络解《医宗金鉴》
- 心,其华在面《中医名词词典》
- 心包络解《刺灸心法要诀》
- 心,腹痛门《万氏秘传片玉心书》
- 心包络经《针灸问对》
- 心(心包络)《中医基础理论》
- 心包络经《医学指归》
- 心(匿^虫)《中医词典》
- 心包络经表里原络穴主治歌《医宗金鉴》
- 心《名医别录》
- 心包络经表里原络穴主治歌《刺灸心法要诀》
《放射诊断学》
- 第一章 绪论
- 第一节 X线检查的基本原理和方法
- 第二节 X线诊断原则
- 第三节 介入放射学
- 第四节 X线防护
- 第二章 骨及关节系统X线诊断
- 第一节 检查方法
- 第二节 正常X线表现
- 一、长骨
- 二、四肢关节
- 三、脊椎
- 四、头颅
- 五、气脑及脑室造影正常表现
- 六、颈内动脉造影(Internal carotid angiography)正常表现(图2-15)
- 七、脊髓造影的正常表现(图2-16、17)
- 八、副鼻窦(Paranasal sinuses)及乳突(Mastoid)
- 第三节 基本病变X线表现
- 第四节 骨与关节外伤
- 第五节 常见疾病X线诊断
- 一、化脓性骨髓炎和化脓性关节炎(Pyogenic Osteomyelitis &Pyogenic Arthritis)
- 二、骨及关节结核(Tuberculosis of bone and joint)
- 三、其它关节疾病
- 四、佝偻病(Rickets)
- 五、颈椎病(Cdrvical spondylosis)
- 第六节 骨肿瘤及肿瘤样病变
- 一、良性骨肿瘤(Benign tumors of bone)
- 二、恶性骨肿瘤(Malignant tumors of bone)
- 三、转移性骨肿瘤(Metastatic tumors of bone)
- 四、骨肿瘤良性与恶性的鉴别
- 五、骨肿瘤样病变
- 第七节 副鼻窦炎及乳突炎
- 第三章 呼吸系统X线诊断
- 第一节 检查方法
- 第二节 正常X线表现
- 第三节 肺部异常表现
- 第四节 支气管常见疾患
- 第五节 肺部常见病
- 第六节 纵隔病变
- 第七节 胸膜病变
- 一、胸膜腔积液(Pleural effusion)
- 二、气胸及液气胸
- 三、胸膜增厚粘连钙化(Pleural thickening adhesion andcalcification)(图3-45 3-46)
- 第八节 胸部创伤
- 附表 肺内常肿块影的鉴别
- 第四章 循环系统的X线诊断
- 第一节 检查方法
- 第二节 正常心脏及大血管
- 第三节 基本病变X线表现
- 第四节 心脏瓣膜病
- 第五节 其它常见后天性心脏病
- 第六节 常见的先天性心脏病
- 一、房间隔缺损(Auricular septal defect,简称房缺,ASD)
- 二、室间隔缺损(Ventricular septal defect,简称室缺,VSD)
- 三、动脉导管未闭(Patent ductus arteriosus,简称PDA)
- 四、肺动脉狭窄(Pulmonary Stenosis,简称PS)
- 五、法乐氏四联症(tetralogy of Fallot)
- 附表 几种先心病鉴别诊断表
- 第五章 消化系统X线
- 第六章 泌尿生殖系统X线诊断
- 第一节 检查方法
- 第二节 正常X线表现
- 第三节 常见疾病
- 第四节 肾上腺疾患的X线表现
- 第五节 妇科X线诊断
- 第六节 产科X线诊断
- 第七章 计算断层摄影(CT)诊断
- 第一节 CT机基本结构和工作原理
- 第二节 CT检查法概论
- 第三节 颅脑CT诊断
- 第四节 五官CT诊断
- 第五节 胸部CT诊断
- 第六节 腹部CT诊断
- 第七节 脊柱和脊髓CT诊断
- 第八章 放射治疗基本知识