一、支气管阻塞性疾患

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(一)阻塞性肺气肿(Obstructive emphysema)

继发于支气管哮喘慢性支气管炎等。支气管小气道(主要为呼吸细支气管)管壁破坏,粘膜肿胀、纤维化或痉挛等,产生不完全阻塞,由于活瓣作用,能吸入空气而不能完全呼出,致使由该支气管所分布的肺泡过度充气而逐渐终至破裂,形成阻塞性肺气肿。使正常肺结构被不规则的气腔代替,肺弹性组织破坏致不能回缩。肺细小动脉痉挛或毛细血管床显着减少,产生肺动脉高压,逐渐导致右心室增大而产生肺原性心脏病。阻塞性肺气肿是一种不可逆的改变。

未梢细支气管远侧肺组织的肺气肿,为小叶性肺气肿或泡性肺气肿。肺泡壁破裂气体进入肺间质,为间质性肺气肿。多个肺泡壁破裂,可合并形成较大的含气空腔,为肺大泡

X线表现:轻症者X线表现常不明显,难于诊断。晚期阻塞性肺气肿表现为两肺野透光度增加,容积增大。呼气与吸气时肺野透光度改变不大,肺野中可见肺大泡。两肺纹理分散变细变直,外带消失不见。心脏呈垂直型。胸廓可呈桶状,表现为肋间隙变宽,胸廓前后径增加致使胸骨后间隙增宽。两膈位置下降,膈顶变平,可呈梯形,呼吸动度显著变小.

(二)肺不张(Atelectasis)

1.概述 支气管腔完全堵塞后,肺泡内原有气体在18~24h内被循环的血液所吸收,终致肺泡无气、肺叶萎缩容积缩小,称为肺不张。与此同时,肺泡内可产生渗液,不张的肺组织也可并发肺炎支气管扩张

阻塞性肺不张的X线表现与阻塞的部位和不张的肺组织内有无病变有关。阻塞可发生在主支气管、叶或段支气管、细支气管,而导致相应的肺不张。

1.X线征

(1)肺不张X线征通论:

①直接征象:一侧肺、一个肺叶透光度减低呈致密影,且容积变小。

大叶性肺不张示意图

图3-16 大叶性肺不张示意图

②间接征象:正常肺组织代偿性膨胀过度,肺纹理可改变其正常分布。肺萎陷较显著,表现为患侧胸廓塌陷肋间隙变窄,横膈升高,纵隔向患侧移位等。

(2)各叶肺不张X线征:由于解剖位置、形状的差异,而有不同的X线表现行图3-16)

①右上叶不张:正位见右肺上叶密度增加,水平裂向上移位,构成锐利的下界及弧形凸面向上,右肺门上移、中、下叶可有代偿性膨胀过度,气管可右移。

②右中叶不张:正位见右肺下部内侧有片状影,使该处心右缘轮廓模糊。在前弓位上可见三角致密影,界限锐利,尖端向外。侧位时可见中叶容积缩小、密度增大,上下界锐利,呈双凹的宽带状影。

③下叶不张:右肺下叶者表现为下野内中带有尖端向上的三角形致密影,外界锐利。右肺门下份被掩盖,右肺上、中叶有代偿性过度膨胀。左肺下叶不张重迭于心影中。侧位可见于下叶密度增加,斜裂向后下方移位。

④左上叶不张:正位见左上、中野内、中带密度增高影,向下渐淡,使心左缘不清,左肺门上移,气管左移。侧位可见左上叶密度增加,斜裂向前上移,下叶代偿性过度膨胀。

⑤一侧全肺不张:一侧肺野完全为均匀致密影,纵隔向患侧移位,有患侧胸腔容积缩小的间接征象,对侧肺代偿性过度膨胀。

⑥肺段不张 肺段不张(Segmental atelectasis)较少见,单纯肺段不张正位观一般呈三角形致密影,基底向外,尖端指向肺门,肺段缩小。

⑦条状或盘状不张(Plate or linear atelectasis)是亚肺段性不张在X张上所显示的一种特殊形态。这种不张大多是由于该肺部呼吸障碍,往往与横膈的运动减弱有密切关系,因为此时少量的分泌物可使支气管阻塞,引起亚肺段性不张。

2.X线表现

为线条状或盘状致密影,位于一侧或两侧的下肺野。长2-6cm、长度1-3mm,呈横行,随呼吸而上下移动,转动胸部左右侧仍可见到,在正侧位上都见到,往往可向胸膜面延伸,但从不穿过叶间裂。

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