（b）弥漫性食管痉挛

弥漫性食管痉挛（DES）是一种原发性食管动力障碍，病人表现为非进行性、间歇性吞咽困难，常伴胸痛。测压时可见与正常蠕动相混并同时发生的远端食管收缩。多数DES患者并无症状。

图2.8贲门失弛缓症患者测压结果示意图。取自Smout，1992。经

Wrightson Biomedical出版公司许可。

【病因】

DES的病因及神经肌肉的病理生理变化仍不清楚。

【症状】

·　胸骨后痛。疼痛亦可放射到颈部、上臂、下颌且可能与进食有关

·　间歇性吞咽困难，可由精神紧张，进食冷、热液体或进食过快所诱发

·　吞咽痛。

【鉴别诊断】

·　缺血性心脏病（IHD）

·　GERD伴并发症如食管炎、狭窄

·　贲门失弛缓症

·　继发性动力障碍——伴消化性狭窄的硬皮病

·　肿瘤。

诊断措施

形态学诊断

内镜

可观察食管并除外其他疾病。

食管X线吞钡检查

DES患者可见非蠕动性同步收缩形成的节段性钡柱，称为“开塞钻食管”（图2.9）。钡透视亦可用于除外其他疾病的可能性。

功能性诊断

食管测压

DES的诊断需结合相应的症状和异常的测压结果（图2.10）方可作出。支持DES诊断的特异测压表现如下：

·　频发的同步性（非蠕动性）收缩（超过湿咽的20～30%），间以正常蠕动

·　DES测压异常通常仅限于食管的远端三分之二

·　多峰波（每个波多于2峰）

·　收缩间期延长（长于6秒）

·　自发性收缩

·　高波幅收缩（高于180mmHg）。

后五条常见于DES患者，但诊断DES时并非必需（见8.4）。

图2.9DES病人X线吞钡检查显示开塞钻食管。