(a)贲门失弛缓症

《胃肠动力检查手册》书籍目录

特发性贲门失弛缓症是一种原发性食管动力障碍,可引起进行性吞咽困难及反流。常有LES高压,更重要的是在吞咽时LES不能完全松弛以使食进入胃中,且因远端食管缺乏蠕动致食物郁积及食管扩张

【病因】

贲门失弛缓症的病因尚未完全确定。一些文献认为是肠肌间神经丛的自身免疫反应引起,另一些文献支持其为遗传性疾病,还有人认为与感染和环境因素有关。最一致的发现是LES缺乏抑制性神经递质(血管活性肠肽(VIP)和/或一氧化氮),而致松弛不全。

在贲门失弛缓症患者观察到的其他异常包括:

·食管肌间神经丛缺乏神经节细胞

·迷走神经退行性病变

·迷走神经运动性背侧核的神经细胞发生量变和质变。

总结果是吞咽时食管肌肉活动明显减弱(无蠕动)及LES非对抗性收缩(而非松弛)。

Chagas病(恰加斯病)(南美洲锥虫病

该病是继发性贲门失弛缓症的一种,病因为寄生虫感染破坏了肌间神经丛的节细胞,从而导致食管扩张。此外,胃肠道的其他器官亦可受累。

【症状】

·吞咽困难

·反流

·胸骨后疼痛

·气管食物吸入

·体重减轻

【鉴别诊断】

·伴并发症的GERD,如食管狭窄

·食管痉挛

·继发性动力障碍——硬皮病伴消化性狭窄

·癌肿(已报道有一种贲门失弛缓症样综合征与许多肿瘤有关,最常见于贲门癌)。

若患者发病时年龄较大,症状持续时间短,食管扩张程度轻,体重下降快而严重,则由癌肿引起类似贲门失弛缓症状的可能性增加。

诊断措施;

形态学诊断

食管X线检查

X线吞钡可用于观察食管并显示食管是否扩张。贲门失弛缓症的特征性X线表现为胸部食管扩张伴液平。LES逐渐变细使食管呈现鸟嘴样外观(图2.7)。

内镜

可排除梗阻、食管炎或狭窄,且可取活检以除外肿瘤等。

功能性诊断

食管测压检查(见8.4)

贲门失弛缓症的特征性测压结果如下(图2.8):

· 食管蠕动消失

· LES压力增高(超过30mmHg)

贲门失弛缓症的食管X线表现

图2.7贲门失弛缓症的食管X线表现。

· LES不能松弛、松弛不完全或虽完全但松弛时程短暂(<6秒)

· 食管内压升高。

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  1. 贲门失弛缓症《胃肠动力检查手册》
  2. 贲门失弛缓《胃肠动力检查手册》
  3. 贲门失弛缓症《默克家庭诊疗手册》
  4. 贲(bēn奔)门《中医词典》
  5. 贲门失弛缓症《胸外科学》
  6. 奔豚一《金匮悬解》
  7. 贲豚《圣济总录》
  8. 奔豚丸《医学心悟》
  9. 贲豚《中医词典》
  10. 奔豚汤方《医宗金鉴》
  11. 贲豚气《中医词典》
  12. 奔豚汤方《伤寒杂病论》
  13. 贲豚气《普济方·针灸》
  14. 奔豚汤《三因极一病证方论》
  15. 贲豚气(伏梁气 息贲)《针灸资生经》
  16. 奔豚汤《备急千金要方》
  17. 贲豚气方四首《外台秘要》
  18. 奔豚汤《金匮悬解》
  19. 贲豚气候《诸病源候论》
  20. 奔豚汤《圆运动的古中医学》
  21. 贲豚气治验《一得集》
  22. 奔豚四《金匮悬解》
  23. 贲肫《中医词典》
  24. 奔豚述古《伤寒指掌》
  25. 《本草经集注》
  26. 奔豚三《金匮悬解》
  27. 《新修本草》
  28. 奔豚气病脉证治第八(论二首、方三首)《金匮玉函要略辑义》
  29. 《吴普本草》
  30. 奔豚气病脉证治《金匮玉函要略述义》
  31. 《汤液本草》