6.8 大便失禁

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不同文化对何种年龄会出现大便失禁的认知并不相同,但儿童在3岁之前发生大便失禁都不被认为有医疗问题。大便失禁需要治疗的年龄也有赖于不同的民族文化。

男孩的功能性大便失禁较女孩更常见(4倍)。这种差异是由于男孩经常站着小便,因此在厕所大便的时间常较少。当女孩蹲着小便时,她们可能同时排大便。

功能性大便失禁(encopresis),一词特用来区别儿童功能性失禁与神经性损伤或肛管畸形造成的失禁。

【病因】

大便嵌塞(图6.4)

这是儿童大便失禁最常见的原因。各种研究表明97%儿童功能性失禁病例是由大便嵌塞所致。这种便秘常伴有盆底肌肉痉挛。

直肠内引起便秘的嵌塞大便

图6.4直肠内引起便秘的嵌塞大便。

肛门直肠敏感性降低

肛门直肠敏感性降低,可因引起肛门内括约肌反射抑制而导致患者在意识到直肠存在粪便前,即已发生大便失禁。它也可造成排便欲望的频率与强度降低,而导致便秘恶化。感受阈的变化可能是粪便嵌塞的后果,因为粪便嵌塞可改变肠壁张力与弹性。

神经性病因

这包括脊髓病,特别是低位脊髓与马尾损伤和脑损伤。

先天异常

包括肛管畸形。

创伤性病因

包括括约肌损伤和肛门直肠手术。

行为紊乱

如:对上厕所的恐惧、或对取得控制及对引起父母注意而做的努力。最近,心理病因学的理论已经受到争议;大便失禁儿童的心理症状反而被认为是他们失禁的后果。

代谢紊乱

糖尿病可致直肠敏感性降低及自发的短暂性肛门内括约肌松弛。

【症状】

无意识大便失禁。

【诊断措施】

小儿大便失禁诊断与成人相同(见5.4)。

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  2. 大便失禁《胃肠动力检查手册》
  3. 大便失禁《默克家庭诊疗手册》
  4. 大便少而频《儒门事亲》
  5. 大便失禁《幼幼新书》
  6. 大便涩滞《儒门事亲》
  7. 大便失禁《杂病广要》
  8. 大便热闭《奇效简便良方》
  9. 大便失禁并关格大小便不通方二十二首《外台秘要》
  10. 大便青《幼幼新书》
  11. 大便失禁候《诸病源候论》
  12. 大便难候《诸病源候论》
  13. 大便脱泄白脓《仁斋直指方论(附补遗)》
  14. 大便难方六首《外台秘要》
  15. 大便望法提纲《望诊遵经》
  16. 大便难《中医词典》
  17. 大便下利歌《伤寒百证歌》
  18. 大便秘涩秘方《华佗神方》
  19. 大便下血《医法圆通》
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  21. 大便下血《中医词典》
  22. 大便秘涩《女科证治准绳》
  23. 大便下血《疫疹一得》
  24. 大便秘涩《济阴纲目》
  25. 大便下血《证治准绳·女科》
  26. 大便秘涩《证治准绳·女科》
  27. 大便下血《证治准绳·女科》
  28. 大便秘涩《中医词典》
  29. 大便下血《竹林女科证治》
  30. 大便秘涩《圣济总录》
  31. 大便下血《奇效简便良方》