4.5 Oddi括约肌运动障碍

闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹妞嬪海鐭嗗〒姘e亾妤犵偞鐗犻、鏇㈠煕濮橆厽銇濆┑陇鍩栧鍕偓锝庝簷濡叉劙姊绘笟鈧ḿ褑澧濋梺鍝勬噺閻╊垶骞忛幋锔藉亜閻忓繋鐒﹂弬鈧梻浣虹帛閿氱€殿喛鍩栧鍕礋椤栨稓鍘搁梺鍛婄矆缁€浣规櫠椤栫偞鐓欏〒姘仢婵″ジ鎽堕敐鍥╃<閻庯綆浜炴禒銏犫攽椤旂⒈妯€婵﹨娅g划娆忊枎閹冨闂備礁婀遍幊鎾趁洪銏″仒妞ゆ洍鍋撶€规洖鐖奸、妤佸緞鐎n偅鐝曢梻鍌欑劍閹爼宕曞⿰鍫濈妞ゅ繐妫欏▓鎼佹⒒閸屾艾鈧悂宕愭搴g焼濞撴埃鍋撴鐐差樀閺佹捇鎮╅崘韫綍闂備胶绮崝鎺旀媰閿曞倸鏋侀悗锝庡墯閸犳劙鏌¢崘銊у缂佺姵鐗犻弻娑滎槼妞ゃ劌鎳愭竟鏇熺附閸涘﹦鍘介梺褰掑亰閸ㄤ即鎯冮悜妯镐簻閿滃宕ㄩ婊愮闯濠电偠鎻徊鍧楀箠閹惧瓨鍙忛柨鏃€鍨濈换鍡涙煕濞嗗浚妯堥柛鏃€甯″濠氬磼濮橆兘鍋撴搴㈩偨婵﹩鍏楃紓姘辨喐瀹ュ牏浜遍梻浣告贡閾忓酣宕伴弽顐や笉妞ゆ牜鍋為悡銉╂煟閺囩偛鈧湱鈧熬鎷�2021-04闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閻戣姤鍤勯柛鎾茬閸ㄦ繃銇勯弽顐杭闁逞屽墮閸熸挳鐛崶顒€绾ч悹渚厛閸炵敻姊绘担鑺ョ《闁革綇绠撻獮蹇涙晸閿燂拷 闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閻戣姤鍤勯柤鍝ユ暩娴犳氨绱撻崒娆掑厡缂侇噮鍨跺畷婵單旈崘銊ョ亰闂佸搫鍟悧濠囧磹婵犳碍鐓㈡俊顖欒濡叉悂鏌f惔顔煎籍婵﹨娅g划娆撳箰鎼淬垺瀚崇紓鍌欑椤戝棝骞戦崶顒€鏄ラ柕蹇嬪€曠猾宥夋煕椤愩倕鏋庨柍褜鍓涢弫濠氬蓟閵娿儮鏀介柛鈩冧緱閳ь剚顨嗛〃銉╂倷閹碱厽鐣肩紓浣介哺鐢绮悢鍝ョ瘈闁告劦鐓堟导锟� >>>
《胃肠动力检查手册》书籍目录

(图4.16)

Oddi括约肌流出道梗阻可引起胆系症状。如果病人出现胆系症状,并记录到Oddi括约肌动力异常,就叫Oddi括约肌运动障碍。

Oddi括约肌流出道梗阻可引起胆汁和胰液在胆总管和胰管淤积,从而导致胆淤症或急性胰腺炎。胆囊排空紊乱也可引起胆结石形成。换言之,胆囊结石并不总是由梗阻引起,而是动力障碍所致的胆汁流出受阻的结果。

Oddi括约肌运动障碍常见于胆囊切除术后疼痛而无器质性病变的病人,随着胆道梗阻的证据(酶水平升高、排空延迟、胆管扩张、造影剂引流不畅)的增加,而更加增多。

假性肠梗阻处理流程。

图4.15假性肠梗阻处理流程。

Oddi括约肌的解剖。

图4.16Oddi括约肌的解剖。

空腹期和餐后胆管内的胆汁流向。

图4.17空腹期和餐后胆管内的胆汁流向。

【生理】

Oddi括约肌张力和时相性收缩变化调节胆汁进入十二指肠(见4.17)。

进餐(尤其是脂餐)后需要胆汁进入十二指肠帮助脂肪吸收。胆囊肌收缩、Oddi括约肌舒张使胆汁更易流入十二指肠。

空腹期Oddi括约肌的活动更复杂。此期,Oddi括约肌存在一种基本收缩运动,使其经常处于收缩状态;此外也存在局部的十二指肠方向的收缩传递运动,以保持胆总管干燥。然而,一些正常个体,也会同时发生逆向和同步收缩,因此Oddi括约肌并非一个绝对的屏障。在空腹期,仍有少部分胆汁排入十二指肠。

Oddi括约肌运动障碍,能阻碍胆汁和/或胰液流向十二指肠,导致功能性障碍

有关Oddi括约肌的神经激素调节知道的还很少。但已知胆囊收缩素(CCK)能抑制Oddi括约肌,从而增加胆汁流入十二指肠。

胆囊和Oddi括约肌共同的运动功能在调节胆汁酸的肠肝循环中起重要作用。也有人认为Oddi括约肌在防止十二指肠反流入胆管有一定作用。

【病因】

·继发于其他疾病,如系统性硬化糖尿病、慢性特发性假性肠梗阻

· 药物诱发的动力异常,如鸦片类等(见表4.2)

· 特发性。

【症状】

上腹部疼痛和/或:

· 右上腹痛伴有或不伴有背部放散

· 消化不良样症状

· 胆囊切除术后综合征

· 复发性急性特发性胰腺炎。

【鉴别诊断】

· 胆石症(胆管结石)——最常见的梗阻原因

· 乳头炎——乳头炎症和水肿

· 乳头狭窄——由于炎症或并发的乳头疤痕所致,从而引起Oddi括约肌舒张机制受损。

表4.2药物对Oddi括约肌节律的影响。

增加括约肌节律
鸦片
胆碱能拮抗剂
α-肾上腺能拮抗剂
H1受体拮抗剂
减少括约肌节律
β-受体拮抗剂
抗胆碱能制剂
硝酸酯
钙离子拮抗剂

· 肿瘤——壶腹肿瘤,胰腺癌

· 慢性胰腺炎

· 肠易激缩合征。

【诊断措施】

实验室分析

行实验室检查(如肝酶)以发现阻塞的任何实验室依据。

腹部超声

常作为一线检查,腹部超声检查胆囊结石可靠性很高,而对胆总管的敏感性稍低。

然而,腹部超声可以发现有胆管梗阻表现的胆管扩张。

动力超声亦可用于检测Oddi括约肌运动障碍。如果胆总管对CCK或脂餐反应在1mm或1mm以上,则提示Oddi括约肌运动障碍。

逆行胰胆管造影

逆行胰胆管造影(ERCP)是对胰腺和胆系最敏感的检查方法,ERCP可显示胆管和胰管的结构异常。ERCP时造影剂从胆总管延迟排空(>45分钟)和胆总管扩张(>12mm)提示Oddi括约肌运动障碍。

胆系同位素显像

经静脉注射放射性核素(Tc-HIDA)从肝门到十二指肠的引流延迟提示存在Oddi括约肌功能不全的可能。

测压

Oddi括约肌测压是经内镜引导将测压导管置于胆总管或胰管内,然后将导管退到括约肌的高压区(见8.14)。

测压仍是确定Oddi括约肌功能不全的金标准(图4.18)。提示Oddi括约肌运动障碍的测压表现有:

与测压记录相关的Oddi括约肌压力示意

图4.18与测压记录相关的Oddi括约肌压力示意。

怀疑Oddi括约肌功能不全病人诊断流程

图4.19怀疑Oddi括约肌功能不全病人诊断流程。

· Oddi 括约肌基础压力升高——较十二指肠球腔压力高40mmHg

· 胆管十二指肠压力梯度增加

· 时相收缩频率增加——大于10次/分钟

· 逆行收缩占优势(超过50%的时间)

· 用CCK后括约肌压力不降低反而增加

· 时相性收缩幅度增加——大于200~300mmHg。

其中,基础压力的升高是最具特异性的,而其他相关重要指标尚未确定。

图4.19是拟诊Oddi括约肌功能障碍患者的简要诊断流程图。

1000余本中医古籍txt电子书免费下载

下载《胃肠动力检查手册》 电子书打不开?

下载所有中医书籍


返回《胃肠动力检查手册》书籍目录
  1. Oddi括约肌运动障碍《胃肠动力检查手册》
  2. Oddi括约肌关闭不全《胃肠动力检查手册》
  3. OSM《细胞和分子免疫学》
  4. Oddi括约肌测压《胃肠动力检查手册》
  5. Othello综合征《神经精神疾病诊断学》
  6. O《传染病》
  7. OxLDL存在的可能性《动脉粥样硬化》
  8. O《医学遗传学基础》
  9. OxLDL与动脉粥样硬化《动脉粥样硬化》
  10. O《医学统计学》
  11. O-乙酰基含量测定《中国生物制品规程》
  12. O《生理学》
  13. 《四圣心源》
  14. N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶《常用化验值及意义》
  15. P《生理学》
  16. N胆碱受体激动药《药理学》
  17. P《医学统计学》
  18. NUD幽门螺杆菌感染与慢性糜烂性胃炎的关系《中国幽门螺杆菌研究》
  19. P《医学遗传学基础》
  20. Nothnagel氏综合征《神经精神疾病诊断学》
  21. P《传染病》
  22. NK细胞的来原《细胞和分子免疫学》
  23. P Q R《金匮悬解》
  24. NK细胞的活化《细胞和分子免疫学》
  25. P/0值测定《生物化学与分子生物学》
  26. NK细胞的功能《细胞和分子免疫学》
  27. P53基因《基因与疾病》
  28. NK细胞的表型《细胞和分子免疫学》
  29. p56[SB]lck[/SB]《细胞和分子免疫学》
  30. NK细胞/K细胞《实用免疫细胞与核酸》
  31. p59[SB]fyn[/SB]的《细胞和分子免疫学》

《胃肠动力检查手册》