5.5　肛裂

肛裂是肛管下半部粘膜内层缺陷，由肛管外缘向齿状线延伸（图5.19）。

裂口常在一段时间腹泻或便秘后发生，一部分可以自愈，一部分则转为慢性。因为裂口的下段区域受躯体神经支配，因此在排便时会有剧痛。

当裂口受到刺激时会引起EAS反射性痉挛。

【症状】

· 潮湿，肛门分泌物渗出

· 便血

· 瘙痒，烧灼

· 轻到重度疼痛，可和排便有关，也可无关

· 由于排便引起疼痛而致便秘。

图5.19肛裂——在肛管下半部分鳞状上皮层的一垂直裂口。

【诊断措施】

形态学诊断

直肠指诊

尽管可以提供重要信息，但由于肛裂病人的疼痛，通常不能进行此检查。

直肠乙状结肠镜

可以确定肛裂的部位和程度以及有关病理。

功能性诊断

肛门直肠测压

肛裂的诊断无须肛门直肠测压，且并无常规测压指征。

如做测压，可能会发现的异常如下：

· 肛门括约肌高静息压

· IAS舒张、EAS收缩正常——紧随IAS舒张后有一立即的“突然”收缩。

· 当肛裂治愈后，此“突然‘收缩消失。