第一节 鼻骨骨折
外鼻突出于面部,易遭受撞击、跌撞、枪弹及爆炸弹片的损伤。外鼻创伤占鼻部创伤的50%,其中以裂伤和鼻骨骨折(fracture of nasal bone )多见。骨折类型与暴力的方向和大小有关。
外鼻外伤常伴鼻中隔外伤,出现软骨脱位、弯曲、骨折、粘膜撕裂及鼻中隔穿孔等。
【临床表现】
(一)单纯挫伤显示外鼻肿胀及皮下瘀血。
(二)鼻骨骨折而有移位者,表现鼻梁塌陷或偏斜。暴力来自一侧时,同侧鼻梁下陷,对侧隆起。正面暴力常使两侧鼻骨骨折,形成鞍鼻。2~4h后,鼻部软组织肿胀、瘀血,掩盖畸形。扪诊局部有触痛,可感到两侧鼻骨不对称及骨摩擦音。如鼻腔粘膜撕裂,擤鼻后,可出现皮下气肿,触之有捻发音。诊断不明确时,鼻部侧位X线摄片可见骨折线及骨质下陷即可确诊。
(三)鼻中隔如发生骨折、脱位,可出现鼻塞,鼻中隔软骨偏离中线,近鼻前庭处突向一侧鼻腔,粘膜撕裂,软骨或骨质外露(图13-2)。如鼻中隔粘膜下出现血肿,则在中隔一侧或二侧显示膨隆。
图13-2 鼻骨骨折及鼻中隔脱位
鼻根部塌陷明显者,应作X线摄片(鼻颏位,头颅侧位等)以排除筛窦、额窦及上颌窦骨折,还应注意有无颅底骨折可出现脑脊液鼻漏,表现流淡红鼻血,将鼻血作糖检验,糖阳性者即为脑脊液鼻漏。
开放性骨折常为粉碎性骨折,除伴有鼻及颌面软组织伤,常有异物存留。
【治疗】
单纯鼻骨骨折无移位者,鼻腔给予止血可不作其他处理。有时鼻畸形者应在肿胀发生前或消肿后进行鼻骨复位。但应在受伤后一周内进行,超过两周者,因骨痂形成使复位困难。由于未及时整复后遗畸形者,需行成形术矫正。
(一)闭合性鼻骨骨折的复位方法:
用浸有1%的卡因加少许1:1000肾上腺素的棉花片置入鼻粘膜表面,麻醉5~10min取出,即可进行手术。复位用鼻骨复位钳、小剥离器或枪状镊等缠以凡士林纱布或棉花(图13-3),先于鼻外侧试测骨折的部位距离后,将剥离器插入鼻内,置于移位的鼻骨后面,用力向前上方将骨折抬起,此时常可听到骨折复位声。如为双侧鼻骨骨折,可将复位器置于下陷之鼻骨下,在上移的同时,另一手拇指,或拇食二指于鼻外挟持,将对侧移位突起的鼻骨向内推压,两手相互的配合复位(图13-4)。亦可将鼻骨复位钳夹住骨折处,向前上抬起复位(图13-5)。
图13-3 器械
图13-4 剥离器复位法
图13-5 鼻骨复位钳复位法
操作中应注意复位器伸入鼻腔深度不宜超过两侧内眦连线,以免损伤筛板引起颅内感染。复位后,鼻腔内填压凡士林纱条,利于固定及止血,纱条于24~48h内取出。二周内不可用力擦压鼻部,并嘱病人勿用力擤鼻。
鼻中隔骨折或脱位时,宜用鼻骨复位绀整复,整复后鼻腔应填压凡士林纱条24~48h。如鼻隔粘膜撕裂,骨折断端外露时,剪去外露的断端,缝合创伤粘膜。有鼻中隔血肿时应切开清除血块,放入引流条,凡士林纱条填压,以防血肿复发,并全身应用抗生素类药物,防止感染形成脓肿。
(二)开放性鼻骨骨折的处理:
在局部麻醉或全身麻醉下,首先止血,然后清创。因面部血供丰富,抗感染力较强,要尽可能保留软组织及骨组织,完全游离的碎骨片及异物皆予以清除。可能时用肠线缝合鼻腔粘膜,鼻内填压凡士林纱条或碘仿纱条后,将骨折对位,缝合皮肤。皮肤缺损不够缝合时,可游离周围皮肤,作减张缝合。如鼻翼缺损,采用耳廓复合组织移植修补术,或鼻唇沟翻转带蒂皮瓣或“z”字成形术。
如合并鼻窦骨折,则按鼻窦骨折处理原则处理,如有颅底骨折,应请神经外科协同处理。有脑脊液鼻漏时,一般不宜填压纱条,仅在前鼻孔放一无菌棉球,同时全身给予大量抗生素,以防发生颅内感染。

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《耳鼻咽喉外科学》
- 耳鼻咽喉基础
- 第一章 耳鼻咽喉的解剖及生理
- 第一节 鼻及鼻窦的解剖及生理
- 第二节 咽的解剖及生理
- 第三节 喉的解剖及生理
- 第四节 气管、支气管及食管解剖
- 第五节 耳的解剖及生理
- 第二章 耳鼻咽喉的检查
- 第一节 鼻及鼻窦检查法
- 第二节 咽、喉、气管、食管检查法
- 第三节 耳部检查法
- 鼻及鼻窦疾病
- 第三章 外鼻疾病
- 第四章 鼻腔疾病
- 第一节 急性鼻炎(acute rhinitis)
- 第二节 慢性鼻炎(chronic rhinitis )
- 第三节 萎缩性鼻炎(atrophic rhinitis)
- 第四节 变应性鼻炎(allergic rhintis)
- 第五节 鼻息肉(nasal polypus)
- 第六节 鼻硬结病(rhinoscleroma)
- 第七节 鼻中隔偏曲(deviation of nasal septum)
- 第八节 鼻中隔血肿及脓肿(hematoma of nasal septum)
- 第九节 鼻中隔穿孔(perforation of nasal septum)
- 第十节 鼻出血(epistaxis)
- 第五章 鼻窦疾病
- 咽喉疾病
- 第六章 咽疾病
- 第一节 急性咽炎(acute pharyngitis)
- 第二节 慢性咽炎(chronic pharyngitis)
- 第三节 咽异感症(paraesthesia pharyngis)
- 第四节 急性扁桃体炎(acute tonsillitis)
- 第五节 扁桃体周围脓肿(peritonsillar abscess)
- 第六节 慢性扁桃体炎(chronic tonsillitis)
- 第七节 咽角化症(keratosis of pharynx)
- 第八节 咽后脓肿(retropharyngeal abscess)
- 第九节 咽旁脓肿(parapharyngeal abscess)
- 第十节 腺样体肥大(adenoidal hypertrophy)
- 附图(咽喉疾病)
- 第七章 喉疾病
- 第一节 急性喉炎(acute laryngitis)
- 第二节 急性会厌炎(acute epiglottitis)
- 第三节 慢性喉炎(chronic laryngitis)
- 第四节 声带麻痹(paralysis of vocal cord)
- 第五节 喉阻塞(laryngeal obstruction)
- 第六节 气管切开术(traceotomy)
- 附图(喉疾病)
- 耳疾病
- 第八章 外耳疾病
- 第一节 先生性耳前瘘管(congenital aural fistula)
- 第二节 耳廓软骨膜炎(auricular perichondritis)
- 第三节 耵聍栓塞(impacted cerumen)
- 第四节 外耳道炎及疖
- 第五节 外耳道真菌病(otomycosis externa)
- 第九章 中耳疾病
- 第一节 大疱性鼓膜炎(myringitis bullosa)
- 第二节 分泌性中耳炎(secretory otitis media )
- 第三节 粘连性中耳炎(adhesive otitis media)
- 第四节 急性化脓性中耳炎(acute suppurative otitis media)
- 第五节 急性乳突炎(acute mastoiditis)
- 第六节 慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media)
- 第七节 耳源性并发症(otogenic complication)
- 颅外并发症
- 一、耳后骨膜下脓肿(postauricular subperiosteal abscess)
- 二、颈部贝佐尔德脓肿(Bezole’s abscess)
- 三、迷路炎(labyrinthitis)
- 四、耳源性面瘫(otogenic facial parlysis)
- 颅内并发症
- 附图(中耳疾病)
- 第十章 内耳疾病
- 耳鼻咽喉异物及肿瘤
- 第十一章 耳鼻咽喉异物(foreign body in external auditory meatus)
- 第一节 外耳道异物(foreign body in external auditory meatus)
- 第二节 鼻腔异物(foreing body in nasal cavity)
- 第三节 呼吸道异物(foreign body in respiratory tract)
- 第四节 咽部异物(foreign body in pharynx)
- 第五节 食管异物(foreign body in esophagus)
- 第十二章 耳鼻咽喉肿瘤
- 第一节 上颌窦癌(carcinoma of the maxillary sinus)
- 第二节 鼻咽癌(carcinoma of nasopharynx)
- 第三节 鼻咽血管纤维瘤(angiofibroma of naspharynx)
- 第三节 喉癌(carcinoma of larynx)
- 第五节 中耳癌(carcinoma of middle ear)
- 耳鼻咽喉创伤
- 第十三章 耳鼻咽喉一般创伤(traumatic injuries of the ear,nose and throat)
- 第一节 鼻骨骨折(fracture of nasal bone )
- 第二节 鼻窦创伤(traumatic injuries of the nasal sinus )
- 第三节 咽喉创伤(traumatic injuries of the pharynx and larynx)
- 第四节 咽喉部烧伤及化学伤(burn and chemical injuries of pharynx andlarynx)
- 第五节 耳创伤
- 第十四章 耳挫伤
- 第十五章 气压性创伤
- 附录一 耳鼻咽喉科常用药物
- 附录二 耳鼻咽喉科常用X线检查
- 一、鼻窦的X线检查
- 二、咽喉的X线检查
- 三、乳突的X线检查
- 附录三 耳鼻咽喉科恶性肿瘤的TNM分类、分期