四、直接喉镜检查法

直接喉镜检查法（directlaryngoscopy）借助于患者一定的体位及金属硬管，使口腔和喉腔处于一条直线上，视线可直达喉部进行的检查（图2-13）。

图 2-13 直接喉镜检查法

适应症：①间接喉镜检查未成功或未能详细检查者。②喉部活组织标本采取。③喉病的治疗，如声带息肉、小的良性肿瘤切除术，喉、气管、食管上端的异物取出，以及喉局部用药。④气管内插管，用于麻醉插管和抢救喉阻塞病人。⑤小儿支气管镜检查时，先用直接喉镜暴露声门，然后导入支气管镜。

有严重全身性疾病、体质衰弱及颈椎病者不宜进行。遇有严重心脏病及高血压的患者，术前应作详细检查，必要时请专科医生配合进行。

手术器械：用于临床的主要有普通直接喉镜、前联合喉镜、侧开式喉镜。

术前准备：①检查前6小时禁饮食，以免术中呕吐。②术前半小时皮下注射阿托品。③解释手术步骤及配合要点，如勿紧张，肢体松弛，勿挺胸、抬肩或摒气等。④术前应仔细检查器械是否备齐。⑤检查患者门齿有无松动，并取出假牙。

麻醉：幼儿用全麻或不予麻醉，成人一般用1%的卡因或0.5%利多卡因喷雾或雾化吸入表面麻醉下进行。

检查方法：①患者取仰卧头高位，肩部靠近手术台缘，全身松弛。小儿要固定四肢。②第一助手坐在患者头右侧，左足踏在梯形木箱上，右手托枕部，左手固定头部，利用大腿的倾斜度调节头位高低，使头部和身体在一条直线上，患者头高于台面约10~15cm，颈向前伸，并随手术操作而活动。③第二助手站在患者左侧，固定其两肩，勿使肩抬起。④嘱患者张口，用纱布保护上唇及上列牙齿，术者左手持镜，沿舌背正中或右侧导入咽部，见会厌于镜之上部，使镜管远端指向咽后壁，但不与之接触，继续深入约1cm，使喉镜尖端置于会厌的喉面下，挑起会厌，左手以平行向上的力量向上提起喉镜即可暴露喉腔，绝不可以上切牙为支点将喉镜向上撬起，以免牙齿受压脱落。⑤按间接喉镜检查的范围观察喉各部情况。在直接喉镜下声带的色泽较间接喉镜所见为深，呈粉红色。由于受检者所处的方位与检查者一致，因此声带左右侧位置和间接喉镜下所见者方位相反。