三、真菌性角膜炎
真菌性角膜炎(fungal keratitis, mycotic keratitis)或角膜真菌病(keratomycosis),临床上较难诊断,容易误诊,常因治疗不当而造成失明。真菌性角膜炎并非少见。用抗生素治疗无效的所谓“匐行性角膜溃疡”病例中,有很大一部分可能就是真菌感染引起。在发病上,南方多于北方;1年中,夏秋农忙季节 发病率高。在年龄与职业上,多见于青壮年、老年及农民。
(一)病因与发病机理
一般情况下,真菌不会侵犯正常角膜,但当眼外伤、手术或长期局部使用抗生素、皮质类固醇以及机体抵抗力下降或角膜炎症后及干眼症等,可使非致病的真菌变为致病菌,引起角膜继发性真菌感染;或当角膜被真菌污染的农作物如谷物、枯草、树枝等擦伤及角膜异物挑除后引起真菌感染。常见的致病菌以曲霉菌多见,其次是镰刀菌、白色念珠菌、头芽孢菌及链丝菌等。
(二)临床表现
1.起病缓慢、病程长,常在伤后数天内出现角膜溃疡,病程可持续达2~3个月。刺激症状较轻。
2.角膜溃疡因致病菌种不同,其形态不一致。早期溃疡为浅在性,表层有点状结节 样浸润,呈灰白色或乳白色混浊;形状不规则,表面粗糙不平,有干性感,与健康角膜界限清楚。坏死组织无粘性,易取掉。深在型溃疡,除自觉症状较重外,表现形似“匐行性角膜溃疡”,溃疡面平而粗糙,呈“舌苔”或“牙膏”状,高起于角膜表面。基质有菌丝繁殖,浸润较为致密。因菌丝伸入溃疡四周而形成伪足,或在溃疡外围呈现出所谓“卫星”病灶。有时在溃疡边界处可出现浅沟。在溃疡向深部发展时,坏死组织脱落,角膜穿孔,或出现“露水”现象,可推测前房已消失。有时在坏死的角膜中,夹杂有虹膜组织,表示溃疡已穿孔。
3.前房积脓,特别是在早期,常为本病的特征之一。早期积脓呈白色,发展至严重阶段时,则呈淡黄色,质地粘稠不易移动,很难分清溃疡、脓肿或积脓,脓液内常含真菌。角膜后沉降物常为棕灰色粉沫状、颗粒状或淡黄色浆糊状(图6-9)
图6-9 真菌性角膜炎
(三)诊断
诊断比较困难,必须与细菌性角膜溃疡进行鉴别(见表)。有农业性眼外伤史,典型的临床表现,是诊断的主要依据。再者,疑为真菌感染时,应作角膜病变处刮片。将取下的坏死组织放于玻片上,滴5%氢氧化钾一滴,覆盖破片,立即镜检,寻找真菌菌丝。有条件时应进行真菌培养。
表6-2 真菌性与细菌性角膜溃疡的鉴别
细菌性角膜溃疡 | 真菌性角膜溃疡 | |
刺激症状 病程 溃疡形状 浸润密度 坏死组织 溃疡性质 | 重 起病快,病程短 大致规则,表面湿润 均匀,中心区较周边密 有粘性,不易刮下 软性感,角膜明显增厚,基质以水肿为主,浸润次之,溃疡边缘较整齐与健康区角膜界限模糊 | 较轻 病缓慢,病程长 大都不规则,表面粗糙,干性似“舌苔”或“牙膏”状。 浓淡不一 无粘性,易剥下 硬性感,角膜增厚不明显,基质以浸润为主,水肿次之,溃疡边缘迂曲与健康区角膜界限清楚,有“卫星”病灶 |
(四)治疗
1.抗真菌药物目前尚无十分满意的广谱抗真菌药,一般可使用二性霉素B(ampho-tericinB)0.2~1.0毫克/毫升混悬液、制霉菌素(nystatin)2500单位/毫升混悬液或10万单位/克眼膏、0.1%金褐霉素液或1%眼膏、0.05%曲古霉素(trichomycin)眼膏、0.1%阿沙霉素(agalomycin)眼膏、5%匹马霉素(pimarcin)混悬液点眼。一般可每30分钟~1小时点眼1次;眼膏每天5~6次。亦可用1~2%碘化钾及20~30%磺胺醋酰钠与上述抗真菌药并用。
2.散瞳 1~3%阿托品液点眼。
3.手术对长期不愈或有角膜穿孔危险时可行结膜瓣遮盖术或治疗性角膜移植术。
- 真菌性角膜炎《眼科学》
- 真菌性肺炎《默克家庭诊疗手册》
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- 真菌感染《神经精神疾病诊断学》
- 真龙虎《养生导引秘籍》
- 真菌感染《默克家庭诊疗手册》
- 真龙约言《医理真传》
- 真菌病的治疗《急诊医学》
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- 真脉《史载之方》
- 真君妙贴散《仙传外科集验方》
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- 真菊野菊《寿世青编》
- 真皮与表皮交界《实用免疫细胞与核酸》
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- 真热假寒《中医名词词典》
- 真火《中医词典》
- 真热假寒《傅青主男科》
《西医眼科学》
- 第一章 眼的解剖生理和胚胎发育
- 第一节 眼球
- 一、眼球壁
- 二、眼内容物
- 第二节 视神经、视路及瞳孔反射
- 第三节 眼附属器的解剖和生理
- 第四节 眼部血液供给及神经支配
- 第五节 眼的胚胎发育
- 第二章 眼科检查法
- 第一节 视功能检查
- 第二节 眼部检查
- 一、检查程序及各项内容要领
- 二、眼科常用检查法
- 三、斜照法及斜照配合放大镜检查法
- 四、荧光素染色法
- 五、角膜知觉检查法
- 六、裂隙灯显微镜检查法
- 七、前房角镜检查法
- 八、检眼镜检查法(ophthalmoscopy)
- 九、眼压检查法
- 十、斜视检查法
- 十一、眼球突出度测量法
- 第三节 眼的特殊检查
- 第三章 眼睑病
- 第四章 泪器病
- 第五章 结膜病
- 第一节 结膜炎概述
- 第二节 细菌性结膜炎
- 一、急性卡他性结膜炎(acute catarrhat conjunctivitis)
- 二、慢性卡他性结膜炎(chronic catarrhar conjunetivitis)
- 三、淋菌性结膜炎(gonococcal conjunctivitis)
- 第三节 病毒性结膜炎
- 一、流行性角结膜炎(epidemic kerato-conjunctivitisE.K.C )
- 二、流行性出血性结膜炎(epidemic hemorrhagicconjuntivitis)
- 三、咽结膜炎(咽结膜热)(pharyngo-conjuncetivalfever)
- 第四节 衣原体性结膜炎
- 第五节 变态反应性结膜炎
- 第六节 结膜变性
- 第七节 结膜干燥症(xerosis of conjunctiva)
- 第六章 角膜病
- 第一节 角膜炎总论
- 第二节 角膜炎各论
- 一、细菌性角膜溃疡
- 二、蚕蚀性角膜溃疡(rodent ulcer )
- 三、真菌性角膜炎
- 四、单纯疱疹病毒性角膜炎(herpes simplex keratitis)
- 五、基质性角膜炎(paradhymatous keratitis)
- 第三节 角膜软化症
- 第四节 角膜变性
- 第五节 角膜先天异常
- 第六节 戴用角膜接触镜引起的并发症
- 第七章 巩膜病
- 第八章 葡萄膜疾病
- 第一节 葡萄膜炎总论
- 第二节 葡萄膜炎的临床表现和治疗
- 一、急性虹膜睫状体炎(acute iridocyclitis)
- 二、脉络膜炎(后部葡萄膜炎)(choroiditis)
- 三、中间葡萄膜炎(intermediate uveitis)
- 四、全葡萄膜炎(panuveitis)
- 第三节 葡萄膜炎的并发症与治疗
- 第四节 特殊类型的葡萄膜炎
- 一、特发性葡萄膜大脑炎(idiopathic uveoencephaitis)
- 二、Behcet 氏病
- 附:弓形体性葡萄膜炎(chorioretinitis due to acquiredtoxoplasmosis)
- 第五节 葡萄膜的先天异常
- 第九章 白内障(cataract)
- 第一节 各种类型的白内障
- 一、老年性白内障(senile cataract)
- 二、并发性白内障(complicated cataract)
- 三、先天性白内障(congenital cataract)
- 四、外伤性白内障(traumatic cataract)
- 五、代谢性白内障
- 六、药物及中毒性白内障
- 第二节 白内障的治疗
- 第十章 青光眼(glaucoma)
- 第一节 概述
- 第二节 原发性青光眼(primary glaucoma)
- 一、急性闭角型青光眼(acute angle closure glaucoma)
- 二、慢性闭角型青光眼(chronic angle closureglarcoma)
- 三、开角型青光眼(open angle glaucoma)
- 第三节 继发性青光眼(secondary glaucoma)
- 第四节 先天性青光眼
- 第十一章 玻璃体病
- 第十二章 视网膜疾病
- 第一节 概述
- 第二节 黄斑部病变
- 一、中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serouschorioretinopathy)
- 二、中心性渗出性脉络膜视网膜病变
- 三、老年黄斑变性(age-related maculardegeneration)
- 第三节 视网膜变性
- 第四节 视网膜脱离(retinal detachment)
- 第五节 糖尿病性视网膜病变
- 第十三章 视路疾病
- 第十四章 眼眶疾病
- 第一节 概述
- 第二节 眼球突出(exophthalmos)
- 第三节 眼眶炎症
- 一、眼眶骨膜炎(orbital periostitis)
- 二、眶蜂窝组织炎(orbital cellulitis)
- 三、眼球筋膜炎(tenonits)
- 四、海绵窦血栓形成(caverxnous sinus thromdosis)
- 五、眶假瘤
- 第四节 眼眶寄生虫病
- 第五节 眼眶先天畸形
- 第十五章 眼外伤(ocular trauma)
- 第十六章 眼的屈光
- 第十七章 眼外肌病
- 第一节 双眼单视
- 第二节 斜视(strabismus)
- 一、分类
- 二、斜隐视(heterophoria)
- 三、共同性斜视(concomitant strabismus)
- 四、麻痹性斜视(paralytie strabismus)
- 五、假性斜视(pseudostrabismus)
- 第三节 弱视(amblyopia)
- 第四节 眼球震颤(nystagmus)
- 第十八章 眼部肿瘤
- 第一节 眼睑肿瘤
- 第二节 眼球内肿瘤
- 第三节 眼眶内肿瘤
- 第十九章 眼与全身病