二、脉络膜炎（后部葡萄膜炎）

脉络膜与视网膜相互紧帖，脉络膜发炎时累及视网膜，故常诊为脉络膜视网膜炎。

（一）分类：按病变范围分

1．弥漫性脉络膜炎。(dffuse chorioiditis) 为多个渗出性病灶融合成片，晚期显示大块萎缩斑、病灶间组织正常。

2．播散性脉络膜炎：（disseminated chorioiditis）病灶区分散，大小不一。

3．局限性脉络膜炎：（circumseribed chorioiditis）病变局限于眼底某部分，黄斑区较常见。

（二）症状：脉络膜因无感觉神经，病人无痛感。炎症初期因视网膜的光感觉器细胞受刺激，可有眼前闪光感。炎性产物进入玻璃体时，表现为玻璃体混浊，诉眼前有黑点飘动，视力呈不同程度下降，玻璃体混浊程度随炎症发展而加重。

当黄斑部受累水肿时，光感受器细胞排列改变，主觉视物变形，视物显大、显小征，视力锐减。当周边视网膜广泛受损时可表现夜盲征。视野检查有实性或虚性暗点。

（三）体征：外眼正常，检眼镜下可查见玻璃体内点状、絮状物悬浮，逆眼球转动方向运动。急性期有黄白色、斑片状渗出，部分融合。病灶微隆起，这是由于脉络膜血管扩张、渗透性增强，引起局限性水肿和细胞浸润所致。病变相应处视网膜亦可受累，病变吸收后，轻症者不显痕迹，重症者因色素上皮病变产生色素脱失或繁殖；脉络膜中、小血管层萎缩，大血管裸露；若全层萎缩则巩膜暴露，形成黑白相间的典型萎缩斑。

（四）治疗：

1．查找病因：对原发病治疗，去除病因。

2．皮质类固醇：地塞米松0.75-1.5毫克，口服，每6-8小时一次；ACTH25-50毫克或地塞米松10毫克加入5%葡萄糖液500-1000毫升中，每日一次，静脉滴注。若要加强局部药物浓度可并用地塞米松2.0毫克和妥拉苏林12.5毫克球后注射，每周一次。

3．免疫抑制剂和非激素类抗炎药物及抗生素；参照虹膜睫状体炎治疗方法。

4．全身用药，血管扩张剂，能量合剂，维生素类药物等。