三、虹膜睫状体挫伤

《眼科学》书籍目录

挫伤可引起虹膜睫状体的创伤性炎症反应,首先小动脉痉挛,继而毛细血管扩张,小血管壁渗透性增加,导致组织水肿,房水混浊。挫伤严重时,能造成虹膜和睫状体组织及血管破裂,前房出血等。

1.外伤性虹膜睫状体炎 可出现睫状充血,虹膜水肿,纹理不清,瞳孔缩小,虹膜色素脱失,房水混浊或纤维蛋白性渗出,角膜后沉降物。治疗按一般虹膜睫状体炎的原则处理,局部或全身应用皮质类固醇,可用1%阿托品散瞳。

2.虹膜损伤与瞳孔异常 虹膜瞳孔缘及瞳孔括约肌断裂可造成瞳孔的不规则裂口。虹膜基质也可出现纵形裂口。严重挫伤可造成虹膜根部离断,虹膜根部有半月形缺损,瞳孔呈“D”字形),可出现单眼复视(图15-2)。有时整个虹膜从根部完全离断,形成外伤性无虹膜。瞳孔括约肌受损或支配神经麻痹,可造成外伤性瞳也扩大(外伤性散瞳),一般表现为中度扩大,瞳孔不园,对光反射迟钝或消失。睫状肌或支配神经受损时,常伴有调节麻痹,患者近视力出现障碍。

虹膜根部离断

图15-2 虹膜根部离断

治疗:①瞳孔缘或基质裂口无特殊处理。严重的虹膜根部离断伴有复视症状时,可考虑行虹膜根部缝合术,将离断的虹膜缝合于角巩膜缘(图15-3)。②外伤性瞳孔散大时,轻者可能恢复或部分恢复,重者不能恢复。伴有调节麻痹时,可配眼镜矫正近视力。

外伤性虹膜根部离断缝合方法

图15-3 外伤性虹膜根部离断缝合方法

3.前房积血为虹膜睫状体血管破裂所致。微量出血仅可见房水中出现红细胞。出血较多时,血液积于前房的下部呈一水平面(图15-4)。根据积血占前房的容量可分为3级。少于前房容量的1/3为Ⅰ级;介子1/3~2/3级为Ⅱ级;多于2/3为Ⅲ级。或记录出血平面的实际高度(mm数)。严重时前房完全充满血液,呈黑色。临床上通常将外伤后立即发生的出血称为原发性前房出血;积血吸收后或在吸收过程中再次出血者,称继发性出血,多在伤后1周内发生。

前房积血

图15-4 前房积血

前房积血多能自行吸收,本身并不引起严重后果。但当积血量大或继发出血,可引起继发性青光眼、角膜血染等严重并发症,损害视力。在前房充满血液及高眼压情况下,容易出现角膜血染,角膜基质呈棕黄色,中央呈盘状混浊,以后渐变为黄白色,长期不消退。

治疗原则:①卧床休息,适当应用镇静剂;取半卧位;②全身应用止血剂,如止血敏、云南白药,可联合应用皮质激素;③可不扩瞳、不散瞳。出现虹膜刺激症状时,可及时散瞳;④注意观察眼压。眼压升高时,应用降眼压药物;⑤每日观察积血吸收情况。积血多、吸收慢,尤其为暗红色、有血块时,伴眼压升高,经药物治疗眼压仍不能控制,应作前房穿刺术放出积血。有较大凝血块时,可切开取出血块。以避免角膜血染(图15-5)。

前房积血的手术处理方法

图15-5 前房积血的手术处理方法。

A-D示前房全出血2日,行前房冲洗吸出术。E-F示陈旧性前房全积血,经角巩膜缘大切口去除凝血块。

4.房角后退 挫伤使睫状肌的环形纤维与纵行纤维分离。虹膜根部向后移位,前房角加宽、变形、称房角后退,有前房出血的病例,在出血吸收后多能查见房角后退。少数人在伤后数月或数年,因房水排出受阻发生继发性青光眼,称房角后退性青光眼。

治疗:按开角型青光眼处理。一般需行球外滤过术。

1000余本中医古籍txt电子书免费下载

下载《眼科学》 电子书打不开?

下载所有中医书籍

返回《眼科学》书籍目录
  1. 虹膜睫状体挫伤《眼科学》
  2. 荭草《本草图经》
  3. 虹膜睫状体炎《百病自测》
  4. 荭草《名医别录》
  5. 虹膜先兆《中医疾病预测》
  6. 荭草《新修本草》
  7. 《脉确》
  8. 荭草《本草经集注》
  9. 《痰火点雪》
  10. 荭草《千金翼方》
  11. 《三指禅》
  12. 荭草《本草纲目》
  13. 洪(阳)《濒湖脉学》
  14. 荭(音红)草《证类本草》
  15. 洪宝丹《正体类要》
  16. 宏纲陈氏补泻针法《金针秘传》
  17. 洪宝丹《仙传外科集验方》
  18. 红紫辨寒热歌《推拿抉微》
  19. 洪宝丹《救伤秘旨》
  20. 红紫辨寒热歌《幼幼集成》
  21. 洪并锋翁脾阳虚寒湿内伏重用温补治法《程杏轩医案》
  22. 红紫辨寒热歌《圆运动的古中医学》
  23. 洪丞相方用蜞针法《外科精要》
  24. 红肿涩烂沿眼《中医词典》
  25. 洪丞相蜞针法《外科证治全书》
  26. 红中焦黑舌《中医词典》
  27. 洪楚峰孝廉中脏殆证再生奇验《程杏轩医案》
  28. 红中干舌《中医词典》
  29. 洪达珏《中医词典》
  30. 红中淡黑舌《中医词典》
  31. 洪大登痉病《程杏轩医案》