二、春季性结膜炎

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本病为季节 性过敏性结膜炎,每逢春夏暖和季节 发病,秋凉后自行缓解,翌年春夏季又发,故又称春季卡他(spring conjunctivitis)。多见于儿童或青少年(3~25岁),男性多于女性(男女之比为3:1)。病因不明,一般认为是对灰尘、花粉、阳光等的过敏反应。可能为变态反应Ⅰ型。轻症者3~4年后自愈,重者可连续复发10余年。

(一)临床表现与类型

为双侧性,自觉奇痒、烧灼感,轻度怕光流泪,有粘丝状分泌物。

按病变部位可分为睑结膜型,角膜缘型,或二者同时存在的混合型。现分述如下。

1.睑结膜型

主要侵犯上睑结膜,由于结膜上皮和结缔组织增生,引起玻璃样变,有浆细胞、淋巴细胞和嗜酸性细胞浸润。临床所见:开始为睑结膜充血,继则发生许多坚硬、扁平、排列整齐的肥大乳头,乳头间有淡黄色沟,如卵石铺成的路面,结膜面呈淡红或灰色,睑板肥厚变硬,结膜刮片可找到嗜酸性细胞。(图5-8)

春季结膜炎(睑结膜型)

图5-8 春季结膜炎(睑结膜型)

2.角膜缘型(球结膜型)

围绕整个或部分角膜缘及其附近的球结膜上,发生灰黄色胶状隆起,时间久者,表面粗糙呈污秽色,严重时可围绕角膜缘呈堤状。

3.混合型:上述二型病变同时存在。

(二)诊断与鉴别诊断

根据本病的特点,发病季节 性强,多为青少年,男多于女,病程长,能自愈以及典型的体征,诊断并不困难。但应与一般过敏性结膜炎相鉴别。后者多为化学或物理性原因、药物、化妆品及紫外线刺激等引起,常伴有眼睑、睑缘,或全身皮肤湿疹改变,与季节 无关,在避开病原接触后好转。实验室检查本病患者的结膜分泌物涂片或结膜刮片上可见嗜酸性细胞,血清和泪液中IgE升高。

(三)治疗

由于过敏原不易找到,故目前尚无特效疗法。

1.局部点0.5%可的松液,2~4%色甘酸二钠液,每日四次有显效,但不能防止复发,1:5000肾上腺素点眼亦可减轻症状,抗组织胺药物也有帮助。

2.对顽固病例可用β线放射治疗,或用冷冻疗法。

表5-5 常见结膜炎的鉴别表

临床表现和细胞学病毒性细菌性衣原体性变态反应性

流泪
分泌物
耳前淋巴腺肿大
刮片和分泌物检查
伴有咽炎和发热
轻微


常见
单核细胞
偶见
轻微
中等

不常见
细菌、多形核白细胞
偶见
轻微
中等

仅见于包涵体性结膜炎
多形核白细胞、浆细胞。包涵体
严重
中等


嗜酸细胞

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