二、白内障的手术治疗
手术治疗是目前治疗白内障的有效手段。手术基本方式是摘除混浊的晶体。
白内障手术的目的主要是增视;消除因白内障诱发的病变如晶体过敏性葡萄膜炎,晶体溶解性青光眼;为治疗其他眼病如眼底病提供清晰的屈光介质。
1.白内障手术的术前检查和适应症
白内障术式的选择应根据病人的全身情况,眼部情况和技术,设备条件而定。术前要做全身检查。对于患有心血管疾病的病人应先控制病情后再作手术;有条件时可在术中心电监护,以保证手术的安全。对有糖尿病的病人,应先控制血糖,术前应用抗菌素以防感染。在全身或局部有急慢性炎症病变时应先予治疗。对于同时有眼部疾患者应慎重决定手术时机.方式或次序。例如,有慢性泪囊炎者应先行鼻腔泪囊吻合术或泪囊摘除术,对于有青光眼者可考虑作青光眼.白内障联合手术。
术前眼部检查应包括视功能(光觉.光定位.色觉).眼的常规裂隙灯检查.眼压测定。对可疑有眼底病变,可作视电生理检查、眼的B超检查、黄斑功能检查等。对于曾做过眼手术者根据需要可做角膜内皮细胞计数测定。
术前可根据以上检查,大致评价待手术眼的条件,估计术后视功能恢复情况,并为术中可能出现的并发症和危险因素做好准备。
白内障手术时机没有特别的规定。以往认为白内障成熟后方可手术,但随着手术技术的发展,未成熟白内障亦可手术治疗。对于那些视力要求高的核性白内障病人,视力在0.3或0.5以上也可安排手术。
白内障手术的适应证可为:①单眼或双眼近成熟期白内障;②后囊下混浊,视力不到0.3;③晶体脱位及半脱位;④高度近视的未成熟白内障;⑤儿童期先天性白内障或外伤性白内障;⑥眼内炎症控制后的白内障;⑦影响眼压和眼内结构的外伤性白内障等。
白内障手术类型
(1)现代白内障囊外摘除术(extracapsluar cataract extraction)其含义是指在同轴光照明下的显微手术。基本的手术方式是刺破并撕去前囊中央部分,将晶体核娩出,用白内障同步注吸针头吸净周边囊袋内的皮质,保留完整的晶体后囊和周边的前囊。(图9-6,9-7)。
图9-6 吸出皮质
图9-7 核娩出
白内障外摘除术的主要优点是保留了晶体后囊,便于植入和固定人工晶体,适合于成年人核性白内障。目前在发达地区,囊外摘除术和人工晶体植入术是主要的手术方式。缺点是部分病人在术后1~5年内因后囊混浊影响视力,需再行后囊切开术。
(2)白内障囊内摘除术(intracapsular cataract extraction)是指离断晶体悬韧带之后将晶体完整摘除的手术。适应于老年性白内障有晶体硬核或晶体脱位者。术中可用特殊的囊镊夹住晶体前囊或经冷冻头与晶体冻结粘连在晶体前囊将晶体摘除切口外。(图9-8)。
图9-8 冷冻摘出来
由于术后失去了晶体的支撑作用,玻璃体动度增大,手术后的并发症较多,不易植入后房型人工晶体。目前已较少做这种手术。但在不发达地区,多数医院尚不具备显微手术条件,囊内手术仍是主要的白内障术式。对条件较好的囊内摘除术后无晶体眼,可行透巩膜的人工晶体缝线固定术。
(3)白内障吸出术(aspiration of cataract)是指将晶体前囊刺破后抽吸出混浊的核和皮质的一种囊外术式。主要用于硬核的先天性白内障和软性白内障。近年这一手术已演化为晶体切除术。
(4)白内障超声乳化术(phacoemulsification)是一种囊外摘除术式。基本方法是在角巩膜缘做一3mm小切口,伸入超声粉碎器将晶体核粉碎后抽吸出来,适用于核为中等硬度的白内障,超声乳化未操作复杂,价格昂贵。
(5)晶体囊膜切开或切除术是指将混浊的后囊以及附着的皮质中央切开达到透光目的。主要适用于先天性白内障或后发性白内障。可应用YAG激光行后囊切开术或膜切开术。(图9-9)。
图9-9 YAG激光后囊切除术
(6)光学虹膜切除术以往对于先天性核性白内障多采用鼻下方节 段性虹膜切除术。利用周边部透明晶体透光,增进视力。由于光线来自视轴外区,成像质量较差。手术后矫正视力多不满意。手术还破坏了虹膜的屏障作用,为以后的手术和光学矫正带来困难。目前已不主张做这种手术。
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《西医眼科学》
- 第一章 眼的解剖生理和胚胎发育
- 第一节 眼球
- 一、眼球壁
- 二、眼内容物
- 第二节 视神经、视路及瞳孔反射
- 第三节 眼附属器的解剖和生理
- 第四节 眼部血液供给及神经支配
- 第五节 眼的胚胎发育
- 第二章 眼科检查法
- 第一节 视功能检查
- 第二节 眼部检查
- 一、检查程序及各项内容要领
- 二、眼科常用检查法
- 三、斜照法及斜照配合放大镜检查法
- 四、荧光素染色法
- 五、角膜知觉检查法
- 六、裂隙灯显微镜检查法
- 七、前房角镜检查法
- 八、检眼镜检查法(ophthalmoscopy)
- 九、眼压检查法
- 十、斜视检查法
- 十一、眼球突出度测量法
- 第三节 眼的特殊检查
- 第三章 眼睑病
- 第四章 泪器病
- 第五章 结膜病
- 第一节 结膜炎概述
- 第二节 细菌性结膜炎
- 一、急性卡他性结膜炎(acute catarrhat conjunctivitis)
- 二、慢性卡他性结膜炎(chronic catarrhar conjunetivitis)
- 三、淋菌性结膜炎(gonococcal conjunctivitis)
- 第三节 病毒性结膜炎
- 一、流行性角结膜炎(epidemic kerato-conjunctivitisE.K.C )
- 二、流行性出血性结膜炎(epidemic hemorrhagicconjuntivitis)
- 三、咽结膜炎(咽结膜热)(pharyngo-conjuncetivalfever)
- 第四节 衣原体性结膜炎
- 第五节 变态反应性结膜炎
- 第六节 结膜变性
- 第七节 结膜干燥症(xerosis of conjunctiva)
- 第六章 角膜病
- 第一节 角膜炎总论
- 第二节 角膜炎各论
- 一、细菌性角膜溃疡
- 二、蚕蚀性角膜溃疡(rodent ulcer )
- 三、真菌性角膜炎
- 四、单纯疱疹病毒性角膜炎(herpes simplex keratitis)
- 五、基质性角膜炎(paradhymatous keratitis)
- 第三节 角膜软化症
- 第四节 角膜变性
- 第五节 角膜先天异常
- 第六节 戴用角膜接触镜引起的并发症
- 第七章 巩膜病
- 第八章 葡萄膜疾病
- 第一节 葡萄膜炎总论
- 第二节 葡萄膜炎的临床表现和治疗
- 一、急性虹膜睫状体炎(acute iridocyclitis)
- 二、脉络膜炎(后部葡萄膜炎)(choroiditis)
- 三、中间葡萄膜炎(intermediate uveitis)
- 四、全葡萄膜炎(panuveitis)
- 第三节 葡萄膜炎的并发症与治疗
- 第四节 特殊类型的葡萄膜炎
- 一、特发性葡萄膜大脑炎(idiopathic uveoencephaitis)
- 二、Behcet 氏病
- 附:弓形体性葡萄膜炎(chorioretinitis due to acquiredtoxoplasmosis)
- 第五节 葡萄膜的先天异常
- 第九章 白内障(cataract)
- 第一节 各种类型的白内障
- 一、老年性白内障(senile cataract)
- 二、并发性白内障(complicated cataract)
- 三、先天性白内障(congenital cataract)
- 四、外伤性白内障(traumatic cataract)
- 五、代谢性白内障
- 六、药物及中毒性白内障
- 第二节 白内障的治疗
- 第十章 青光眼(glaucoma)
- 第一节 概述
- 第二节 原发性青光眼(primary glaucoma)
- 一、急性闭角型青光眼(acute angle closure glaucoma)
- 二、慢性闭角型青光眼(chronic angle closureglarcoma)
- 三、开角型青光眼(open angle glaucoma)
- 第三节 继发性青光眼(secondary glaucoma)
- 第四节 先天性青光眼
- 第十一章 玻璃体病
- 第十二章 视网膜疾病
- 第一节 概述
- 第二节 黄斑部病变
- 一、中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serouschorioretinopathy)
- 二、中心性渗出性脉络膜视网膜病变
- 三、老年黄斑变性(age-related maculardegeneration)
- 第三节 视网膜变性
- 第四节 视网膜脱离(retinal detachment)
- 第五节 糖尿病性视网膜病变
- 第十三章 视路疾病
- 第十四章 眼眶疾病
- 第一节 概述
- 第二节 眼球突出(exophthalmos)
- 第三节 眼眶炎症
- 一、眼眶骨膜炎(orbital periostitis)
- 二、眶蜂窝组织炎(orbital cellulitis)
- 三、眼球筋膜炎(tenonits)
- 四、海绵窦血栓形成(caverxnous sinus thromdosis)
- 五、眶假瘤
- 第四节 眼眶寄生虫病
- 第五节 眼眶先天畸形
- 第十五章 眼外伤(ocular trauma)
- 第十六章 眼的屈光
- 第十七章 眼外肌病
- 第一节 双眼单视
- 第二节 斜视(strabismus)
- 一、分类
- 二、斜隐视(heterophoria)
- 三、共同性斜视(concomitant strabismus)
- 四、麻痹性斜视(paralytie strabismus)
- 五、假性斜视(pseudostrabismus)
- 第三节 弱视(amblyopia)
- 第四节 眼球震颤(nystagmus)
- 第十八章 眼部肿瘤
- 第一节 眼睑肿瘤
- 第二节 眼球内肿瘤
- 第三节 眼眶内肿瘤
- 第十九章 眼与全身病