二、白内障的手术治疗

闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾剧懓顪冪€n亝鎹i柣顓炴閵嗘帒顫濋敐鍛婵°倗濮烽崑鐐烘偋閻樻眹鈧線寮撮姀鐘靛幈濠殿喗锕╅崢浠嬪Φ濠靛棌鏀介梽鍥春閺嵮屽殫闁告洦鍘搁崑鎾绘晲鎼存繄鑳哄┑鈥冲级閸旀瑥顫忕紒妯肩懝闁逞屽墮宀h儻顦跺褎绻堝娲传閸曨剙娅ら梺鐑╂櫓閸ㄥ爼鐛箛娑樼闁挎棁妫勬禍婊堟煟韫囨挾绠i柣鎺炵畵瀵剟鍩€椤掑嫭鈷掑ù锝堟鐢盯鏌ㄥ鎵佸亾濞堝灝鏋﹂柛鈺傜墪椤曘儵宕熼姘鳖槹濡炪倖鐗楃粙鎾诲储閹间焦鈷戦柛娑橈功閻棛绱掗埀顒佹媴鐟欏嫭鐝峰銈嗙墱閸嬬偤鎮″▎蹇嬧偓鎺戭潩椤掑倷铏庢繝纰樷偓鐐藉仮闁硅棄鐖奸弫鎰板炊閳哄喛绱查梺璇插嚱缂嶅棙绂嶉悙瀵割浄闁靛繒濮弨鑺ャ亜閺冨倵鎷℃俊顖楀亾婵犳鍠栭敃銊モ枍閿濆洤鍨濇繛鍡楃箚閺嬪酣鏌熼鍡楀暙椤ュ酣姊婚崒娆戭槮婵犫偓闁秴绠犻柟鎹愮М濞差亶鏁囬柕蹇娾偓鍏呯钵婵$偑鍊栧ú宥夊磻閹惧灈鍋撶憴鍕闁绘牕銈搁妴浣肝旀担鍝ョ獮闁诲函缍嗛崑鍛存偟閺囥垺鈷掗柛灞剧懅閸斿秹鏌熼鑲╁煟鐎规洘娲栭オ浼村醇濠靛牜妲版俊鐐€曠换鎰涘▎蹇婃灁闁归棿鐒﹂埛鎺楁煕鐏炴崘澹橀柍褜鍓氶幃鍌氱暦閹邦収妲归幖杈剧悼閻掑吋绻涢幘鏉戠劰闁稿鎸婚〃銉╂倷瀹割喗鈻堥梺杞扮劍閹瑰洭骞冮埡鍛闂婎偒鍘剧紞宥夋⒒閸屾瑨鍏岀紒顕呭灦瀹曟繈骞掗弮鈧刊浼存煥閺囩偛鈧悂寮告笟鈧幃妤呮晲鎼粹€愁潽闂佸摜濮甸崝娆撳蓟閿熺姴绀冮柕濞у喚鏆紓鍌欒兌婵敻鎮ч悩璇茶摕婵炴垶绮犲Σ鐓庮渻閵堝啫濡奸柟铏姈缁旂喖寮撮悢娲闂佸憡绋戦敃锕傚储娴犲鈷戠憸鐗堝笒娴滀即鏌涢妸銈呭祮闁诡垰鍟撮幃婊兾熼梹鎰泿闂佹寧绮岄…宄扮暦閵娾晩鏁嶆繝濠冨姉闂傤垱绻濋悽闈涗哗闁规椿浜炲濠囧锤濡も偓缁犵娀鏌熼幆褏鎽犻柛娆忕箻閺屻劑寮埀顒勫垂濠靛牊宕查柛鈩冪⊕閻撴洘绻涢崱妤佺婵☆垰鐗撻弻娑㈠籍閳ь剛鏁垾鎰佹綎濠电姵鑹剧壕鍏兼叏濮楀棗鍘撮柛瀣尰椤︾増鎯旈姀鈺佷缓婵犳鍠楅敃鈺呭礂濡ゅ啰纾芥慨妯块哺閸犳劗鈧箍鍎遍悧蹇旂闁秵鈷掑ù锝呮啞鐠愶繝鏌ц箛鎾诲弰鐎规洑鍗冲浠嬵敃閵堝嫮鐟濇俊鐐€栭悧婊堝磻閻愮儤鍋傞柕澶嗘櫆閻撶喖鏌¢崶鈺佷粶闁逞屽墮濠€閬嶅焵椤掍胶鍟查柟鍑ゆ嫹2021-04闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌i幋锝呅撻柛銈呭閺屾盯骞橀懠顒夋М闂佹悶鍔嶇换鍐Φ閸曨垰鍐€妞ゆ劦婢€閺夘參姊洪柅鐐茶嫰婢ь噣鏌涢悢鍛婂唉闁绘侗鍣e畷鍫曨敆閳ь剛鐥閹绗熼婊冨弗闂佸摜鍋熼弫璇差潖缂佹ɑ濯撮柤鎭掑劤閵嗗﹪姊洪棃鈺冪Ф缂佺姵鎹囬悰顔跨疀濞戞瑦娅㈤梺璺ㄥ櫐閹凤拷 闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌i幋锝呅撻柛銈呭閺屻倝宕妷锔芥瘎婵炲濮靛銊ф閹捐纾兼繛鍡樺笒閸橈紕绱撴笟鍥ф珮闁搞劏娉涢悾宄扳攽閸狀喗妫冨畷姗€濡搁妷褌鍠婇梻鍌欑閹碱偊宕锔藉亱濠电姴娲ょ壕鐟扳攽閻樺磭顣查柣鎾卞灪娣囧﹪顢涘▎鎺濆妳濠碘€冲级閹倿寮婚敐鍡樺劅妞ゆ梻鍘х猾宥呪攽椤旂》榫氭繛鍜冪悼閸掓帒鈻庨幘宕囶唶闁瑰吋鐣崹铏光偓姘-缁辨捇宕掑▎鎴М濡炪倖鍨靛Λ婵嬬嵁閹达箑鐐婃い鎺嗗亾闁哄嫨鍎甸弻鏇$疀鐎n亖鍋撻弴鐘靛暗鐎广儱顦伴悡鏇熴亜閹扳晛鈧洟寮告惔銊︾厓鐟滄粓宕滃☉銏犳瀬濠电姵鑹鹃拑鐔兼煏婵炲灝鍔楅柡鈧禒瀣厱闁斥晛鍟╃欢閬嶆煃瑜滈崜姘躲€冮崱娑栤偓鍐Ψ閳哄倸鈧兘鏌熺喊鍗炲箺闁伙綀鍋愮槐鎾存媴娴犲鎽甸柣銏╁灡椤ㄥ牏鍒掗銏″亜闁告縿鍎抽惁鍫ユ⒑閸涘﹤濮﹂柣鎾崇墛鐎靛ジ鏁撻敓锟� >>>
《眼科学》书籍目录

手术治疗是目前治疗白内障的有效手段。手术基本方式是摘除混浊的晶体。

白内障手术的目的主要是增视;消除因白内障诱发的病变如晶体过敏性葡萄膜炎,晶体溶解性青光眼;为治疗其他眼病如眼底病提供清晰的屈光介质。

1.白内障手术的术前检查和适应症

白内障术式的选择应根据病人的全身情况,眼部情况和技术,设备条件而定。术前要做全身检查。对于患有心血管疾病的病人应先控制病情后再作手术;有条件时可在术中心电监护,以保证手术的安全。对有糖尿病的病人,应先控制血糖,术前应用抗菌素以防感染。在全身或局部有急慢性炎症病变时应先予治疗。对于同时有眼部疾患者应慎重决定手术时机.方式或次序。例如,有慢性泪囊炎者应先行鼻腔泪囊吻合术或泪囊摘除术,对于有青光眼者可考虑作青光眼.白内障联合手术。

术前眼部检查应包括视功能(光觉.光定位.色觉).眼的常规裂隙灯检查.眼压测定。对可疑有眼底病变,可作视电生理检查、眼的B超检查、黄斑功能检查等。对于曾做过眼手术者根据需要可做角膜内皮细胞计数测定。

术前可根据以上检查,大致评价待手术眼的条件,估计术后视功能恢复情况,并为术中可能出现的并发症和危险因素做好准备。

白内障手术时机没有特别的规定。以往认为白内障成熟后方可手术,但随着手术技术的发展,未成熟白内障亦可手术治疗。对于那些视力要求高的核性白内障病人,视力在0.3或0.5以上也可安排手术。

白内障手术的适应证可为:①单眼或双眼近成熟期白内障;②后囊下混浊,视力不到0.3;③晶体脱位及半脱位;④高度近视的未成熟白内障;⑤儿童期先天性白内障外伤性白内障;⑥眼内炎症控制后的白内障;⑦影响眼压和眼内结构的外伤性白内障等。

白内障手术类型

(1)现代白内障囊外摘除术(extracapsluar cataract extraction)其含义是指在同轴光照明下的显微手术。基本的手术方式是刺破并撕去前囊中央部分,将晶体核娩出,用白内障同步注吸针头吸净周边囊袋内的皮质,保留完整的晶体后囊和周边的前囊。(图9-6,9-7)。

吸出皮质

图9-6 吸出皮质

核娩出

图9-7 核娩出

白内障外摘除术的主要优点是保留了晶体后囊,便于植入和固定人工晶体,适合于成年人核性白内障。目前在发达地区,囊外摘除术和人工晶体植入术是主要的手术方式。缺点是部分病人在术后1~5年内因后囊混浊影响视力,需再行后囊切开术。

(2)白内障囊内摘除术(intracapsular cataract extraction)是指离断晶体悬韧带之后将晶体完整摘除的手术。适应于老年性白内障有晶体硬核或晶体脱位者。术中可用特殊的囊镊夹住晶体前囊或经冷冻头与晶体冻结粘连在晶体前囊将晶体摘除切口外。(图9-8)。

冷冻摘出来

图9-8 冷冻摘出来

于术后失去了晶体的支撑作用,玻璃体动度增大,手术后的并发症较多,不易植入后房型人工晶体。目前已较少做这种手术。但在不发达地区,多数医院尚不具备显微手术条件,囊内手术仍是主要的白内障术式。对条件较好的囊内摘除术后无晶体眼,可行透巩膜的人工晶体缝线固定术。

(3)白内障吸出术(aspiration of cataract)是指将晶体前囊刺破后抽吸出混浊的核和皮质的一种囊外术式。主要用于硬核的先天性白内障和软性白内障。近年这一手术已演化为晶体切除术。

(4)白内障超声乳化术(phacoemulsification)是一种囊外摘除术式。基本方法是在角巩膜缘做一3mm小切口,伸入超声粉碎器将晶体核粉碎后抽吸出来,适用于核为中等硬度的白内障,超声乳化未操作复杂,价格昂贵。

(5)晶体囊膜切开或切除术是指将混浊的后囊以及附着的皮质中央切开达到透光目的。主要适用于先天性白内障或后发性白内障。可应用YAG激光行后囊切开术或膜切开术。(图9-9)。

YAG激光后囊切除术

图9-9 YAG激光后囊切除术

(6)光学虹膜切除术以往对于先天性核性白内障多采用鼻下方节 段性虹膜切除术。利用周边部透明晶体透光,增进视力。由于光线来自视轴外区,成像质量较差。手术后矫正视力多不满意。手术还破坏了虹膜的屏障作用,为以后的手术和光学矫正带来困难。目前已不主张做这种手术。

1000余本中医古籍txt电子书免费下载

下载《眼科学》 电子书打不开?

下载所有中医书籍

1009 301 912 970 924

返回《眼科学》书籍目录
  1. 白内障的手术治疗《眼科学》
  2. 白内障《自我调养巧治病》
  3. 白内障的药物治疗《眼科学》
  4. 白内障《家庭医学百科-医疗康复篇》
  5. 白内障摘除术后视力的恢复和矫正《眼科学》
  6. 白内障《默克家庭诊疗手册》
  7. 白内障针拨套出术《中医词典》
  8. 白膜遮睛《中医词典》
  9. 白牛膝《滇南本草》
  10. 白膜侵睛《中医词典》
  11. 白脓疳靛《中医词典》
  12. 白膜侵睛《中医名词词典》
  13. 白脓疳痢《中医词典》
  14. 白膜裹舌门主论《疡医大全》
  15. 白脓痢《中医词典》
  16. 白膜裹舌门主方《疡医大全》
  17. 白脓痢《幼幼新书》
  18. 白膜蔽睛《目经大成》
  19. 白脓痢《证治准绳·幼科》
  20. 白膜蔽睛《中医词典》
  21. 白女肠《千金翼方》
  22. 白膜《中医词典》
  23. 白女肠《新修本草》
  24. 白明矾《外科全生集》
  25. 白女肠《证类本草》
  26. 白面痧《中医词典》
  27. 白女肠《名医别录》
  28. 白面方《备急千金要方》
  29. 白皮小豆散《三因极一病证方论》
  30. 白面疔《万氏秘传外科心法》
  31. 白蒲岭张氏女科《张氏妇科》

《西医眼科学》