论结胸证治十条

太阳病．脉浮而动数．浮则为风．数则为热．动则为痛．数则为虚．头痛发热．微盗汗出．而反恶寒者．表未解也．医反下之．动数变迟．膈内拒痛．胃中空虚．客气动膈．短气躁烦．心中懊．阳气内陷．心下因硬．则为结胸．大陷胸汤主之．若不结胸．但头汗出．余无汗．剂颈而还．

小便不利．身必发黄也．

脉浮动数．皆阳也．故为风为热为痛．而数则有正为邪迫．失其常度之象．故亦为虚．头痛发热．微盗汗出．而复恶寒．为邪气在表．法当发散．而反下之．正气则虚．邪气乃陷．动数变迟者．邪自表而入里．则脉亦去阳而之阴也．膈内拒痛者．邪欲入而正拒之．正邪相击则为痛也．

胃中空虚．客气动膈者．胃气因下而里虚．客气乘虚而动膈也．短气躁烦．心中懊 者．膈中之饮．为邪所动．气乃不舒．而神明不宁也．

由是阳邪内陷．与饮相结．痞硬不消．而结胸之病成矣．大陷胸汤则正治阳邪内结胸中之药也．若其不结胸者．热气散漫．既不能从汗而外泄．亦不得从溺而下出．蒸郁不解．浸淫肌体．势必发黄也．

大陷胸汤方

大黄（六两） 芒硝（一升） 甘遂（一钱匕）

上三味．水六升．先煮大黄取二升．去滓．纳芒硝．煮一二沸．纳甘遂末．温服一升．得快利．止后服．

按大陷胸与大承气．其用有心下与胃中之分．以愚观之．仲景所云心下者．正胃之谓．所云胃中者．正大小肠之谓也．胃为都会．水谷并居．清浊未分．邪气入之．夹痰杂食．相结不解．则成结胸．大小肠者．精华已去．糟粕独居．邪气入之．但与秽物结成燥粪而已．大承气专主肠中燥粪．大陷胸并主心下水食．

燥粪在肠．必藉推逐之力．故须枳、朴．水食在胃．必兼破饮之长．故用甘遂．且大承气先煮枳、朴．而后纳大黄．大陷胸先煮大黄．而后纳诸药．夫治上者制宜缓．治下者制宜急．而大黄生则行速．熟则行迟．盖即一物．而其用又有不同如此．

伤寒六七日．结胸热实．脉沉而紧．心下痛．按之石硬者．大陷胸汤主之．

邪气内结．既热且实脉复沉紧有似大承气证．然结在心下而不在腹中．虽接之石硬而痛．亦是水食互结．与阳明之燥粪不同．故宜甘遂之破饮．而不宜枳、朴之散气．如上条之说也．

伤寒十余日．热结在里．复往来寒热者．与大柴胡汤．但结胸无大热者．此为水结在胸胁也．但头微汗出者．大陷胸汤主之．

热结在里．而复往来寒热．是谓表里俱实．不得以十余日之久．而独治其里也．故宜大柴胡表里两解之法．若但结胸而无大热．如口燥渴心烦等证者．此为水饮结在胸胁之间．所谓水结胸者是也．盖邪气入里．必挟身中所有．以为根据附之地．是以在肠胃则结于糟粕．在胸膈则结于水饮．

各随其所有而为病耳．水结在胸．而但头汗出者．邪膈于上而气不下通也．故与大陷胸汤．以破饮而散结．

太阳病．重发汗．而复下之．不大便五六日．舌上燥而渴．日晡所小有潮热．从心下至少腹．

硬满而痛不可近者．大陷胸汤主之．

汗下之后．津液重伤．邪气内结．不大便五六日．舌上燥而渴．日晡所小有潮热．皆阳明胃热之征也．从心下至少腹．硬满而痛不可近．则不特征诸兆．抑且显诸形矣．乃不用大承气而用大陷胸者．

亦以水食互结．且虽至少腹．而未离心下故也．不然．下证悉具．下药已行．何以不臣枳、朴而臣甘遂哉．结胸者．项亦强．如柔 状．下之则和．宜大陷胸丸．

病之状．颈项强直．结胸之甚者．热与饮结．胸膈紧贯．上连于项．但能仰而不能俯．亦如病之状也．曰柔而不曰刚者．以阳气内陷者．必不能外闭．而汗常自出耳．是宜下其胸中结聚之实．则强者得和而愈．然胸中盛满之邪．固非小陷胸所能去．而水热互结之实．亦非承气汤所可治．故与葶苈之苦．甘遂之辛．以破结饮而泄气闭．杏仁之辛．白蜜之甘．以缓下趋之势．而去上膈之邪．其芒硝、大黄．则资其软坚荡实之能．

大陷胸丸方

大黄（半斤） 葶苈（半斤） 芒硝（半斤） 杏仁（半升去皮尖熬）

上四味．捣筛二味．纳杏仁、芒硝．合研如脂．和散．取如弹丸一枚．别捣甘遂末一钱匕．白蜜二合．水二升．煮取一升．温顿服之．一宿乃下．如不下．更服．取下为效．禁如药法．

按汤者荡也．荡涤邪秽．欲使其净尽也．丸者缓也．和理脏腑．不欲其速下也．大陷胸丸以荡涤之体．为和缓之用．盖以其邪结在胸．而至如柔 状．则非峻药不能逐之．而又不可以急剂一下而尽．故变汤为丸．煮而并渣服之．乃峻药缓用之法．峻则能胜破坚荡实之任．缓则能尽际上迄下之邪也．

小结胸病．正在心下．按之则痛．脉浮滑者．小陷胸汤主之．

胸中结邪．视结胸较轻者．为小结胸．其证正在心下．按之则痛．不似结胸之心下至少腹硬满．而痛不可近也．其脉浮滑．不似结胸之脉沉而紧也．是以黄连之下热．轻于大黄、半夏之破饮．

缓于甘遂、栝蒌之润利．和于芒硝．而其蠲除胸中结邪之意．则又无不同也．故曰小陷胸汤．

小陷胸汤方

黄连（一两） 半夏（半升洗） 栝蒌实（大者一枚）

上三味．以水六升．先煮栝蒌实．取三升．去滓．纳诸药．煮取二升．去滓．分温三服．

病在阳．应以汗解之．反以冷水 之．若灌之．其热被劫不得去．弥更益烦．肉上粟起．意欲饮水．反不渴者．服文蛤散．若不瘥者．与五苓散．寒实结胸无热证者．与三物小陷胸汤．白散亦可服．

病在阳者．邪在表也．当以药取汗．而反以冷水 之．或灌濯之．其热得寒被劫而又不得竟去．于是热伏水内．而弥更益烦．水居热外．而肉上粟起．而其所以为热．亦非甚深而极盛也．故意欲饮水．而口反不渴．文蛤咸寒而性燥．能去表间水热互结之气．若服之而不瘥者．其热渐深．而内传入本也．五苓散辛散而淡渗．能去膀胱与水相得之热．若其外不郁于皮肤．内不传于膀胱．

则水寒之气．必结于胸中．而成寒实结胸．寒实者．寒邪成实．与结胸热实者不同．审无口燥渴烦等证见者．当与三物白散温下之剂．以散寒而除实也．本文小陷胸汤及亦可服七字．疑衍．盖未有寒热而仍用黄连、栝蒌者．或久而变热者．则亦可与服之耳．

文蛤散方

文蛤五两为散．以沸汤和一钱匕服．汤用五合．

三物白散方

桔梗（三分） 贝母（三分） 巴豆（一分去皮心熬黑）

上三味为末．纳巴豆．更于臼中杵之．以白饮和服．强人半钱匕．羸者减之．病在膈上必吐．

在膈下必利．不利．进热粥一杯．利过不止．进冷粥一杯．身热皮粟不解．欲引衣自覆者．若以水之洗之．益令热劫不得出．当汗而不汗则烦．假令汗出已．腹中痛．与芍药三两．如上法．

太阳少阳并病．而反下之．成结胸．心下硬．下利不止．水浆不下．其人心烦．

太阳病未罢而并于少阳．法当和散．如柴胡加桂枝之例．而反下之．阳邪内陷．则成结胸．亦如太阳及少阳误下之例也．但邪既上结．则当不复下注．乃结胸心下硬．而又下利不止者．邪气甚盛．而淫溢上下也．于是胃气失其和．而水浆不下．邪气乱其心．而烦扰不宁．所以然者．太少二阳之热．并而入里．充斥三焦心胃之间．故其为病．较诸结胸有独甚焉．仲景不出治法者．非以其盛而不可制耶．

结胸证．其脉浮大者．不可下．下之则死．

结胸证．原有可下之例．如大陷胸汤及丸诸法是也．若其脉浮大者．心下虽结而表邪犹盛．

则不可迳与下法．下之则脏气重伤．邪气复入．既不能受．又不可制．则难为生矣．故曰下之则死．

结胸证悉具．烦躁者死．下利者亦死．

伤寒邪欲入而烦躁者．正气与邪争也．邪既结而烦躁者．正气不胜．而将欲散乱也．结胸证悉具．谓脉沉紧．心下痛．按之石硬．及不大便．舌上燥而渴．日晡所潮热．如上文所云是也．而又烦躁不宁．则邪结甚深．而正虚欲散．或下利者．是邪气淫溢．际上极下．所谓病胜脏者也．虽欲不死．其可得乎．