责任制护理病历
护理病历是护理活动中重要内容的记录。
护士通过对病人身体情况、心理状态、社会、文化等全面了解分析后，找出病人的护理问题或确立护理诊断，制订并实施护理计划。
护理病历为表格式（见附录4），护理病历书写必须遵循以下基本要求：
（1）病历由责任护士书写，各项内容必须由责任护士亲自通过交谈和检查取得资料，可与医师共同询问病史。
（2）病历在病人入院后24小时内完成，总责任护士（护师以上人员）或护士长审阅，做必要的修改和补充并签名，修改和签名一律用红笔。
（3）护理问题要确切，必须是属于护理范畴、用护理手段能予解决的健康问题，防止把医疗诊断或护理措施作为护理问题。
（4）护理问题或护理诊断应分清主次，按顺序排列，急需解决的问题列于最前。
（5）表格病历中各项目需逐一认真填写，无内容者划斜线。
（6）病人出院前应按时完成护理小结、护理评价与出院（家庭）指导。护士长审阅并签名。
（7）其他有关内容见“病历书写的基本要求”一章。
- 责任制护理病历《病历书写规范》
- 责任制护理《基础护理学》
- 责任制护理病历表格《病历书写规范》
- 责《周慎斋遗书》
- 责任制护理的概念及内容《医学心理学》
- 则天女皇茶《茶饮保健》
- 择地《千金翼方》
- 躁驶二脉《圆运动的古中医学》
- 择吉《医宗金鉴》
- 躁扰狂越，骂詈惊骇《药症忌宜》
- 择吉《幼科种痘心法要旨》
- 躁脉有浮沉辨《读医随笔》
- 择吉日《痰火点雪》
- 躁狂症和躁狂抑郁症《默克家庭诊疗手册》
- 择吉日《针灸大全》
- 躁狂症《默克家庭诊疗手册》
- 择乳母（幼幼汇集 上）《古今医统大全》
- 躁狂抑郁症《家庭医学百科-医疗康复篇》
- 择乳母法《备急千金要方》
- 躁狂抑郁性精神病先兆《中医疾病预测》
- 择乳母法《幼幼新书》
- 躁狂抑郁性精神病《老年百病防治》
- 择乳母法《竹林女科证治》
- 躁狂抑郁性疾病《默克家庭诊疗手册》
- 择乳母论《婴童类萃》
- 躁狂《中医名词词典》
- 择食《中医词典》
- 躁烦《中医词典》
- 择收生婆《医宗金鉴》
- 躁《证治准绳·杂病》
- 择收生婆《妇科心法要诀》
《病历书写规范》
- 第一章 病历书写的基本要求
- 第二章 病历的内容及要求
- 第三章 各专科病历的书写要点（一）
- 第四章 各专科病历的书写要点（二）
- 第五章 各种记录的书写要求
- 第六章 护理文件及责任制护理病历的书写要求
- 第七章 病历排列顺序
- 第八章 病历质量评定标准
- 附录1 遗传性疾病患者两系Ⅲ级亲属询问表
- 附录2 病历书写中常见错别字
- 附录3 医院常用食物及水果含水量
- 附录4 责任制护理病历表格
- 附录5 护理计划单
- 附录6 护理记录单
