心血管内科病历
1．现病史
（1）胸痛：开始发作的时间、部位、性质、程度、持续时间、发作次数、放射部位，与活动关系，引起疼痛的诱因及缓解方法。
（2）心悸：诱因及时间。
（3）呼吸困难：诱因、发作时间，有无端坐呼吸，是否伴有咳嗽与咯血。
（4）水肿：开始出现的部位及发展顺序，是否伴有尿量（包括夜尿量）的改变，有无腹胀、肝区疼痛和消化不良。
（6）近期用药情况，特别是强心甙类和抗心律失常药物的名称、剂量和疗程。
2．过去史
有无风湿热、心肌炎、高血压、慢性支气管炎、甲状腺功能亢进、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化等病史。
3．家族史
有无高血压、糖尿病、高脂血症等病史。
4.体格检查
(1)体重、体位、神志状态，血压（必要时应测四肢血压），卧位血压与坐位有无区别。
（2）有无鼻翼扇动、紫绀、颈动脉异常搏动或血管杂音、颈静脉怒张、颈静脉搏动、肝颈静脉回流征等。
（3）心、肺的四诊（视、触、叩、听）检查。
- 心血管内科病历《病历书写规范》
- 心血管疾病中的心理社会问题《医学心理学》
- 心血管系统《核、化学武器损伤》
- 心血管疾病《病理学》
- 心血管系统的变化《病理生理学》
- 心血管机能改变《病理生理学》
- 心血管系统的变化《病理生理学》
- 心血管活动的调节《生理学》
- 心血管系统的发生《组织学与胚胎学》
- 心血管反射的中枢整合型式《生理学》
- 心血管系统核医学《物理诊断学》
- 心血管反射《生理学》
- 心血管系统疾病《中国医学通史》
- 心血池动态显像及心室功能测定《物理诊断学》
- 心血管系统疾病的病史特点《心脏病学》
- 心血《中医词典》
- 心血管系统药理实验中的选择与应用《实验动物科学》
- 心血《中医名词词典》
- 心血管中枢《生理学》
- 心悬痛《中医词典》
- 心血系统的常见畸形《组织学与胚胎学》
- 心悬急懊痛候《诸病源候论》
- 心血系系疾病的动物模型《实验动物科学》
- 心虚自汗《中医词典》
- 心血虚《中医名词词典》
- 心虚证《中医词典》
- 心血虚《中医词典》
- 心虚遗精秘方《华佗神方》
- 心血虚不得卧《中医词典》
- 心虚痛《金匮翼》
- 心血虚不得卧《症因脉治》
《病历书写规范》
- 第一章 病历书写的基本要求
- 第二章 病历的内容及要求
- 第三章 各专科病历的书写要点（一）
- 第四章 各专科病历的书写要点（二）
- 第五章 各种记录的书写要求
- 第六章 护理文件及责任制护理病历的书写要求
- 第七章 病历排列顺序
- 第八章 病历质量评定标准
- 附录1 遗传性疾病患者两系Ⅲ级亲属询问表
- 附录2 病历书写中常见错别字
- 附录3 医院常用食物及水果含水量
- 附录4 责任制护理病历表格
- 附录5 护理计划单
- 附录6 护理记录单
