血液内科病历

《病历书写规范》书籍目录

1.现病史

(1)有无疲乏无力头晕眼花耳鸣、记忆力减退、心悸气急食欲减退吞咽困难恶心呕吐腹胀腹痛关节肿痛便血血尿

(2)有无皮肤粘膜出血、牙龈出血鼻衄,有无酱油色或葡萄色尿。

(3)有无畏寒发热、骨骼疼痛和体重下降。

(4)有无食用蚕豆或应用氧化性药物,有无应用氯霉素、苯制剂、抗癫痫药、氨基比林、抗甲状腺药物、抗代谢药、细胞毒药和免疫抑制剂等药物,有无输血史,过去化疗情况。

2.过去史、个人史

患者的营养状况、饮食习惯,有无糖尿病、慢性胃肠道疾病和胃肠手术史,有无放射性物质及苯、农药等物质接触史,有无病毒性肝炎史,有无组织、器官自发性或轻微创伤后出血史,有无诱发DIC疾病、结缔组织病和肿瘤。妇女应注意月经、妊娠、分娩及授乳等情况,儿童应注意生长发育情況。

3.家族史

有无出血性及溶血性等血液系统遗传性疾病。

4.体格检查

(1)皮肤粘膜有无苍白、皮疹、结节溃疡黄疸,毛发色泽,舌与指甲的改变。

(2)皮肤有无淤点、淤斑、齿龈、口腔、鼻粘膜、关节、眼底等有无出血。

(3)口腔、咽峡、肠道、直肠或肛门等部位有无坏死性溃疡、脓肿及其他感染灶。

(4)有无浅表淋巴结和肝、脾肿大,有无胸骨叩击痛和其他部位的骨骼压痛及肿块。

(5)有无特殊面容及血栓性静脉炎

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  1. 血液内科病历《病历书写规范》
  2. 血液滤过《肾脏病学》
  3. 血液尿素氮《常用化验值及意义》
  4. 血液滤过《急诊医学》
  5. 血液凝固《生理学》
  6. 血液流变学的变化《病理生理学》
  7. 血液凝固《生物化学与分子生物学》
  8. 血液净化《急诊医学》
  9. 血液凝固的机理《生物化学与分子生物学》
  10. 血液检查《默克家庭诊疗手册》
  11. 血液气体分析《物理诊断学》
  12. 血液及循环系统《妇产科学》
  13. 血液气体运输《临床生物化学》
  14. 血液及成分血《默克家庭诊疗手册》
  15. 血液生物学《默克家庭诊疗手册》
  16. 血液肌酸《常用化验值及意义》
  17. 血液透析《急诊医学》
  18. 血液肌红蛋白检验《神经精神疾病诊断学》
  19. 血液透析《肾脏病学》
  20. 血液肌酐《常用化验值及意义》
  21. 血液透析病人的家庭护理《家庭医学百科-家庭护理篇》
  22. 血液和组织液之间的物质交换《生理学》
  23. 血液系统《病理生理学》
  24. 血液和心血管病《眼科学》
  25. 血液系统《预防医学》
  26. 血液和脑脊液中抗Ach受体抗体测定《神经精神疾病诊断学》
  27. 血液性缺氧《病理生理学》
  28. 血液和脑脊液梅毒免疫试验《神经精神疾病诊断学》
  29. 血液学检查《临床基础检验学》
  30. 血液还原型谷胱甘肽《常用化验值及意义》
  31. 血液学进展《血液病学》

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