代谢与内分泌科病历
1.现病史
(1)有无畏寒、怕热、无力、多汗、易激动、心悸、食欲异常、腹痛、烦渴、多尿、毛发脱落、过胖或过瘦、四肢感觉异常、肢体及关节疼痛。
(3)有无震颤、痉挛,有无性格、智力改变,有无性器官发育、第二性征和性功能改变。
(4)特殊病例应注意出生时情况及生长发育状况。
2.过去史、个人史
月经情况,有无产后大出血、手术史,有无结核病、高血压、其他自身免疫性疾病和肿瘤等病史。
3.家族史
有无先天性遗传性疾病或类似疾病 。
4.体格检查
(1)身高(必要时测指距和上下节)、体重、血压、神志状态、毛发分布,有无特殊面容及体型。
(2)淋巴结有无肿大。
(3)皮肤有无黄色瘤、皮疹、痛风结石、紫纹、溃疡,皮肤粘膜有无色素沉着。
(4)甲状腺:是否肿大(甲状腺肿大分三度。Ⅰ度:不能看出肿大,但能触及;Ⅱ度:看出肿大、又能触及,但在胸锁乳突肌以内;Ⅲ度:超过胸锁乳突肌),质地,有无结节、震颤、压痛和血管杂音。
(6)胸部:乳房情况和心脏的听诊检查。
(7)腹部外观和有无肿块。
(8)第二性征状况,外生殖器发育有无异常。
(9)脊柱及四肢:肢体骨骼及关节有无畸形。
(10)神经系统:生理反射、肌张力和感觉有无异常等。

- 代谢与内分泌科病历《病历书写规范》
- 代谢性自身调节机制《生理学》
- 代赭《神农本草经》
- 代谢性酸中毒《外科学总论》
- 代赭《雷公炮炙论》
- 代谢性酸中毒《病理生理学》
- 代赭《千金翼方》
- 代谢性酸中毒《默克家庭诊疗手册》
- 代赭《本草经集注》
- 代谢性肾病《临床营养学》
- 代赭《新修本草》
- 代谢性脑病《病理学》
- 代赭《本草衍义》
- 代谢性碱中毒《外科学总论》
- 代赭《证类本草》
- 代谢性碱中毒《病理生理学》
- 代赭《名医别录》
- 代谢性碱中毒《默克家庭诊疗手册》
- 代赭《本草图经》
- 代谢性疾患引起的肾脏损害《实用免疫细胞与核酸》
- 代赭石《本草纲目》
- 代谢性疾病《临床肝移植》
- 代赭石《药笼小品》
- 代谢性疾病《神经精神疾病诊断学》
- 代赭石《长沙药解》
- 代谢性疾病《病理学》
- 代赭石《汤液本草》
- 代谢性疾病《病理学》
- 代赭石《本草备要》
- 代谢性疾病《默克家庭诊疗手册》
- 代赭石《本草蒙筌》
《病历书写规范》
- 第一章 病历书写的基本要求
- 第二章 病历的内容及要求
- 第三章 各专科病历的书写要点(一)
- 第四章 各专科病历的书写要点(二)
- 第五章 各种记录的书写要求
- 第六章 护理文件及责任制护理病历的书写要求
- 第七章 病历排列顺序
- 第八章 病历质量评定标准
- 附录1 遗传性疾病患者两系Ⅲ级亲属询问表
- 附录2 病历书写中常见错别字
- 附录3 医院常用食物及水果含水量
- 附录4 责任制护理病历表格
- 附录5 护理计划单
- 附录6 护理记录单