辨证施治

胃癌的证型有虚有实，有寒有热；从脏腑所属又常互相兼夹，故必须认真审辨。

1．肝胃不和

主证：胃脘胀满，时时作痛，窜及两胁，呃逆呕吐，舌质淡红、苔薄黄、脉弦细。

治法：舒肝和胃，降逆止痛。

选方：消遥散（《太平惠民和剂局方》）合旋复花代赭石汤（《伤寒论》）加减。

药物：柴胡10g、郁金10g、白芍20g、枳壳10g、厚朴10g、法夏10g、川楝子10g、木香5g、沉香3g、旋复花10g、代赭石30g、甘草3g。

加减：胸胁窜痛加瓜蒌、薤白；呕吐频频加竹茹、橘皮；胃纳呆滞加谷麦芽、鸡内金。

2．胃热伤阴

主证：胃内灼热、口干欲饮，胃脘嘈杂，食后脘痛，五心烦热，食欲不振，大便干燥，舌质红、少苔或苔黄少津，脉弦细数。

治法：滋养胃阴，清热除烦。

选方：养胃汤（《证治准绳》）加玉女煎（《景岳全书》）加减。

药物：太子参30g、北沙参30g、麦冬10g、生地10g、玉竹10g、花粉10g、石膏30g、淡竹叶10g、知母10g、黄连5g、栀子10g、火麻仁30g、郁李仁30g。

加减：胃灼热便秘加白芍30g、大黄10g、潮热盗汗加地骨皮、青蒿；腹胀脘痛加苍术、厚朴、枳壳。

3．瘀毒内阻

主证：胃脘刺痛，心下痞块，压痛拒按，呕血便血，肌肤甲错，舌质暗紫或瘀斑，脉沉细涩。

治法：解毒祛瘀，活血止痛。

选方：膈下逐瘀汤（《医林改错》）或失笑散（《太平惠民和剂局方》）加减。

药物：五灵脂10g、生蒲黄10g、当归10g、乌药10g、延胡15g、仙鹤草30g、血余炭10g、田七粉3g冲服，藕节30g、槐花10g。

加减：大便燥秘加生大黄、玄明粉；胃脘剧痛加乳香、没药；痛引胸胁加柴胡、瓜蒌、薤白。

4．痰湿凝结

主证：胸膈满闷、面黄虚肿，呕吐痰涎，腹胀便溏，痰核累累，舌质淡，苔白腻，脉滑。

治法：健脾燥湿，化痰散结。

选方：六君子汤（《医学正传》）合海藻玉壶汤（《外科正宗》）加减。

药物：姜半夏10g、陈皮8g、党参20g、白术10g、茯苓10g、甘草3g、牡蛎30g、海藻30g、昆布20g、生南星5g。

加减：腹胀纳呆加菜菔子、厚朴、大腹皮、槟榔；痰涎壅盛加浙贝、苏子、杏仁。

5．脾胃虚寒

主证：胃脘隐痛，喜按喜温，朝食暮吐，暮食朝吐，口泛清涎，面色?白，神疲肢冷，大便溏薄，下肢浮肿，舌质淡胖，苔白滑，脉沉缓。

治法：温中散寒，健脾和胃。

选方：理中汤（《伤寒论》）合六君子汤加减。

药物：党参30g、白术10g、茯苓10g、姜半夏10g、干姜10g、丁香8g、白蔻仁6g、附子10g、吴茱萸5g、陈皮10g。

加减：气短乏力加人参、黄芪；胃痛隐隐加沉香、五灵脂、延胡。

6．气血双亏

主证：晚期胃癌高度贫血，形体消瘦，全身乏力，畏寒肢冷，心悸气短，头晕目眩，面目无华，面目虚肿，虚烦不寐，上腹包块明显，舌质淡胖、苔薄，脉虚细（虚大）无力。

治法：补气养血，健脾补肾。

选方：十全大补汤（《太平惠民和剂局方》）加减。

药物：黄芪30g、党参30g、白术10g、茯苓10g、当归10g、熟地10g、芍药10g、黄精30g、阿胶10g、陈皮8g、仙灵脾10g、紫河车30g、人参5g。

加减：食欲不振加谷麦芽、山楂、神曲；胸胁胀满加香附、郁金、青皮；呕血便血加仙鹤草、血余炭、云南白药、白芨。