辨证施治

老年便秘主要分为实秘和虚秘两类，可分别采用清热润肠，顺气行滞，益气润肠，养血润燥，温阳通便等法。

1．虚秘

（1）津血不足

主证：便秘干结如羊粪球，排便努挣，口干，食香不敢多进，有时烦躁易怒，头晕、心悸，失眠，面色、爪甲?白无华，舌质嫩或红少津，苔薄白，脉细或细数。

治法：养血润肠。

选方：四物汤（《和剂局方》）合增液汤（《温病条辨》）加减。

药物：当归15g、首乌20g、玄参15g、熟地12g、白芍20g、麦冬12g、火麻仁30g、肉苁蓉12g。

加减：腹胀明显加厚朴、枳壳；口舌生疮加槐角。

（2）气虚便秘

主证：粪蓄肠间而无便意，或虽有便意而临厕努挣无力，艰涩难出，挣则汗出气短，便后乏力，伴头晕疲乏，面色?白，食少、纳呆；舌质淡，苔薄白，脉沉弱。

治法：补中升阳通便。

选方：补中益气汤（《脾胃论》）加减。

药物：党参12g、黄芪30g、白术60g、当归12g、炙甘草9g、陈皮8g、柴胡12g、升麻12g、肉苁蓉15g。

加减：小便清长加肉桂。

（3）阳虚便秘

主证：大便干涩，排出困难，畏寒肢冷，小便清长，面色?白、舌质淡，苔薄白润，脉沉迟。

治法：温阳通便。

选方：济川煎（《景岳全书》）加减。

药物：当归12g、牛膝10g、肉苁蓉15g、升麻12g、枳壳10g、熟附子12g。

加减：寒甚加肉桂。

2．实秘

（1）气滞便秘

主证：腹胀胸闷，矢气多，时而腹痛无定处，大便秘结欲便不得，便后胀满可缓解，或便后仍觉不爽，舌苔薄腻，脉弱。

治法：理气行滞。

选方：四逆散（《伤寒论》）加减。

药物：柴胡12g、枳实12g、白芍20g、炙甘草9g、杏仁12g、全瓜蒌35g、莱菔子12g。

加减：口干、口苦或舌苔薄黄加大黄。

（2）郁热便秘

主证：大便干结，小便短赤，面红身热，口干，口臭、心烦，舌质红，苔黄燥，脉数。

治法：清热润肠。

选方：麻仁丸（《伤寒论》）加减。

药物：麻子仁30g、白芍20g、枳实12g、大黄9g、厚朴10g、杏仁12g、甘草9g。

加减：口干舌燥无津加生地、玄参、天冬。