辨证施治

《常见中老年疾病防治》书籍目录

本病临床所见,多为本虚标实,上实下虚,初起多实,日久多虚。必须按病的新久,体质虚实,证候的标本,逐一分清。常见类型有心肝阳盛、肝肾阴虚,肝风内动,阴阳俱虚,脾胃气虚,清阳不升。

1.心肝阳盛(见于高血压第1期)

主证:头晕头痛、目眩面赤、心悸、烦躁、易怒、失眠多梦口苦咽干,或安静时无症状,每因精神紧张或恼怒而使血压升高、舌质红、苔薄黄或薄白、脉弦有力或弦滑。

治法:平肝潜阳,养心安神。

选方:天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)。

药物:天麻6g、钩藤15g、石决明25g、野菊花15g、黄芩9g、牛膝10g、杜仲15g、益母草30g、夜交藤15g、白芍10g、茯神15g。

2.肝肾阴虚(见于高血压第Ⅱ期)

主证:头晕头痛、视物模糊、心悸健忘、失眠多梦、腰酸腿软、手足心热、口燥咽干、烦躁易怒,甚至四肢麻木肌肉跳动,或耳鸣遗精、舌质红、苔薄黄、脉弦细稍数。

治法:滋养肝肾,佐以镇潜。

选方:杞菊地黄丸(《医级》)加减。

药物:杞子10g、野菊花15g、生地15g、山萸肉10g、淮山15g、茯苓15g、丹皮10g、泽泻10g、石决明30g、钩藤15g、夏枯草15g。

加减:失眠多梦加酸枣仁15g、合欢皮15g;心悸加茯神柏子仁各15g。

3.肝风内动(见于高血压危象

主证:眩晕欲仆,耳鸣如蝉,肢麻震颤,心悸失眠,舌红,苔薄黄,脉弦细。

治法:熄风潜阳,滋水平肝。

选方:镇肝熄风汤(《医学衷中参西录》)。

药物:生龙骨30g、生牡蛎30g、生赭石30g、怀牛膝15g、生龟板15g、白芍15g、玄参15g、天冬15g、川楝子12g、生麦芽30g、茵陈15g、甘草5g。

加减:失眠者加丹参15g、酸枣仁15g、夜交藤15g。

4.阴阳俱虚(见于高血压第Ⅲ期)

主证:眩晕头痛,心悸气短,失眠多梦,视物模糊,耳鸣,腰酸腿软,畏寒肢冷,肢体麻木,夜尿频数,遗精阳萎;重者头痛剧而持久,伴呕恶或水肿喘息汗出,口干食减,舌质暗,苔少或无苔,脉沉弦或细数,尺脉弱。

治法:滋阴补阳。

选方:肾气丸(《金匮要略》)加减。

药物:生地15g、淮山15g、茯苓15g、丹皮10g、泽泻10g、萸肉10g、肉桂末1.5g(冲)、钩藤、杜仲淫羊藿各10g。

加减:心悸气短加五味子9g、磁石25g、党参15g、;浮肿加车前子9g、黄芪15g、白术10g;夜尿多加黄芪15g、覆盆子10g、金樱子10g;阴虚火旺去肉桂知母黄柏各10g;肝风内动去肉桂加天麻10g、钩藤15g、川贝10g、槐花10g。

5.脾胃气虚清阳不升

主证:头目眩晕,疲乏无力,活动即汗出,不耐劳乏,食少,便溏或先干后溏,大便次数增多,舌质淡,边有齿痕,苔薄白,脉弦大无力。

治法:补气升阳。

选方:补中益气汤(《脾胃论》)。

药物:党参15g、黄芪30g、白术15g、陈皮5g、升麻5g、柴胡10g、当归15g、炙甘草5g。

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