辨证施治

老年痛风病病人，有正虚邪实，本虚标实的特点。老年痛风病病人的证型可分为：

1．热痹型

主证：突然发生的关节痛、热、红、肿和屈伸不利。疼痛的性质多数是灼痛，痛处拒按，局部皮肤灼热、潮红。如有痛风石，大多在皮下可扪到。全身症状有口干、口苦，而全身发热恶寒并不多见，舌质红或绛，舌苔黄腻或白腻，脉洪数或滑数。

治法：清热利湿、通络止痛。

选方：宣痹汤（《湿病条辨》）加减。

药物：防杞10g、北杏10g、连翘10g、滑石30g、薏仁30g、法半夏10g、蚕砂10g、赤小豆15g、栀子10g。

加减：津亏者、加石斛、芦根之类；热重者，加黄芩、石膏、银花藤；气虚者，加黄芪、云苓；湿重者，加桑枝、川萆薢；肥胖痰多者，加浙贝、蒌皮；痛甚者，加田七、灵脂。

2．痰瘀流注型

主证：突然发病，但不如热痹型发病急剧，关节痛、肿、热、红。屈伸不利，烧灼感较热痹型轻。皮肤潮红亦不如热痹型明显。关节肿较热痹型散漫，多数可扪到结石，多数无全身恶寒发热而有头痛身重。舌质暗晦或有瘀斑。舌黄白薄或白腻，脉缓或涩。

治法：除痰去湿，化瘀通络。

选方：除痰通络汤（自拟方）。

药物：浙贝10g、白芥子10g、茯苓15g、桃仁10g、赤芍10g、蒲黄10g、玄胡10g、薏仁30g、银花藤15g、防杞15g、桑枝30g加减：有热者、加黄芩、连翘；湿重者，加萆薢、木通；瘀重者，加田七、红花；痰多者，加蒌仁、浮海石。

3．痿症型

主证：罹病关节变形，肌肉痿缩，关节酸痛反复发作，隐隐刺痛或酸痛。舌质淡白，舌苔薄白，脉缓。

治法：健脾、利湿、化浊、通络。

选方：痛风瘘症用方（自拟方）。

药物：茯苓30g、白术15g、萆薢15g、防杞10g、木通10g、薏仁15g、小环钗15g、蚕砂10g、木瓜15g。

加减：阴虚热盛者，加地骨皮、玄参、知母；气虚者，加黄芪、党参。

4．淋症型

参阅本书《尿石》。

5．溃疡型

主证：多发生在关节周围或耳廓，局部溃疡，溃疡面红色，有清稀脓液，溃疡周围潮红或暗红。如有瘘管，还可以有砂石样物流出，舌质或红或淡或有瘀斑，脉或数或缓，均随所属上述几个证型而异。

治法：除按上述的证型治疗外、局部加用外敷。溃疡难愈者，可用活血祛腐、润肤生肌法。早期用清热除湿、散瘀化痰法。

选方：早期用金黄散（《医宗金鉴》）外敷。溃疡难愈者，用生肌肉红膏（《外科正宗》）外敷。

药物：金黄散：大黄、黄柏、姜黄各250g、南星、陈皮、苍术、厚扑、甘草各100g、括蒌根500g、共研细末。用蜜糖调和外敷。

生肌肉红膏：当归60g、白芷15g、轻粉10g、甘草30g、红紫草10g、血竭10g、麻油500g、防杞30g。先把全部药物浸入油中三日，慢火煎煮至微干、滤过、然后用纱布放入滤出液中，使用时用纱布。原方有醋，治疗痛风性溃疡时应删去。