辨证施治

《常见中老年疾病防治》书籍目录

四时所感受六淫邪气是有不同的;加之患者体质各异,故其见证不尽相同。根据老年人患者的特点,感冒以邪实为主而正气尚有力抗邪者,大致可分为风寒、风热、暑湿、秋燥四类;以正气虚为主而兼罹外邪者,则有气虚、阳虚、血虚、阴虚感冒之异。

1.风寒感冒

主证:恶寒发热、无汗,头痛,周身酸楚,鼻塞声重,咳嗽,咯痰清稀。舌苔薄白,脉浮紧。

治法:辛温散表,宣肺散寒。

选方:葱豉汤(《肘后备急方》)或荆防败毒散(《摄生众妙方》)。

药物:葱豉汤葱白3~5根、淡豆豉10g。温服汤剂后被盖身体,微使汗出。

荆防败毒散荆芥9g、防风9g、茯苓10g、甘草5g、枳壳10g、柴胡9g、前胡10g、羌活5g、独活5g、川芎5g、薄荷3g、生姜2片。

豉汤为辛温解表轻剂,有发表散寒,宣通卫阳之功,适用于感冒初起之轻症。荆防败毒散辛温解表作用较强,适用于感冒风寒较重,症状较严重,患者邪气盛正气尚未大虚者。

加减:患者气血虚可酌加党参当归;咳嗽痰多者加半夏苏叶杏仁陈皮;恶寒重,头身或关节酸痛剧烈者去薄荷麻黄(或麻绒)、桂枝;咳喘重者加苏子白芥子厚朴;痰多胸疼者加瓜蒌枳壳郁金

2.风热感冒

主证:发热,恶风,微汗出而热不退,头痛,咽喉痒痛,口干,咳嗽痰稠。舌尖红,舌苔薄黄,脉浮数。

治法:辛凉解表,清肺透热。

选方:桑菊饮银翘散(《温病条辨》)。

药物:桑菊饮:桑叶10g、菊花10g、杏仁10g、薄荷3g、桔梗10g、连翘10g、芦根30g、甘草5g。

银翘散银花10g、连翘10g、淡竹叶8g、淡豆豉10g、桔梗10g、薄荷3g、牛蒡子10g、荆芥8g、芦根30g、甘草5g。

桑菊饮适合于风热感冒之轻证。银翘散适合于风热感冒热象较重患者。

加减:热甚而口渴饮冷,脉滑大者加栀子黄芩石膏;热毒重有咽喉肿痛,发热者去荆芥、淡豆豉,加板蓝根蒲公英紫花地丁;若兼见咽干,干咳无痰,加沙参白芍玉竹;若有咽干舌燥,心烦口渴,舌红苔黄,脉细而数者去桔梗、薄荷,加沙参麦冬花粉

3.暑湿感冒

主证:发热、恶风,汗出,头昏,倦怠乏力,心烦胸闷,身形拘急,尿黄。舌红,舌苔白腻,脉洪大。如兼见头重如裹,恶心,胸闷,纳呆。舌苔白腻或黄腻,则为暑邪夹湿之象。

治法:祛暑利湿。

选方:新加香薷饮(《温病条辨》)。

药物:香薷10g、扁豆15g、厚朴9g、连翘10g、银花10g。

加减:热盛心烦加黄连竹叶滑石、甘草;湿盛者去银花、连翘,加藿香紫苏苍术神曲。年高气虚者加党参黄芪白术;四肢厥逆,脉沉细者加人参、熟附片、桂枝

4.秋燥感冒

主证:秋燥有凉燥、湿燥之分。发热、恶寒、无汗、鼻塞声重、口干、鼻干、咳嗽少痰,脉细者为凉燥;发热、汗出、口舌干燥、干咳无痰,脉细数者为温燥。

治法:宣肺解表,止咳化痰。

选方:杏苏散桑杏汤(《温病条辨》)。

杏苏散:杏仁10g、苏叶10g、陈皮8g、前胡10g、枳壳10g、桔梗10g、半夏10g、茯苓10g、甘草5g、大枣1枚、生姜2片。

桑杏汤:桑叶10g、杏仁10g、淡豆豉10g、栀子10g、淅贝10g、沙参15g、梨皮10g。

杏苏散有宣肺化痰止咳作用,用于凉燥之证。桑杏汤有清肺化痰止咳及润燥生津作用,用于温燥之证。

加减:凉燥证若恶寒甚,无汗者可酌加荆芥、防风散寒解表。温燥证若津液伤较甚者酌加麦冬玉竹滋阴养肺;热重者加石膏知母清肺泄热;痰中夹血配白茅根清热止血。

5.气虚感冒

主证:恶风寒,发热,自汗,身痛倦怠,咳嗽,咯痰无力。舌苔淡白,脉浮无力。

治法:益气解表。

选方:参苏饮(《太平惠民和剂局方》)。

药物:人参5g、(另煎冲服)、苏叶10g、葛根10g、前胡10g、法半夏10g、茯苓10g、橘红9g、甘草3g、桔梗8g、枳壳9g、木香6g、陈皮9g、大枣1枚、生姜2片。

加减:若平素表虚自汗多者,可加玉屏风散黄芪白术、防风)益气固表。

6.阳虚感冒

主证:恶寒踡卧,身多冷汗,面色白光白,语声低微,四肢发凉。舌质淡体胖、苔白,脉沉细无力。

治法:助阳解表。

选方:桂枝加附子汤(《伤寒论》)。

药物:桂枝10g(后下)、白芍10g、炙甘草5g、大枣2枚、生姜2片、附子10g(先煎)。

加减:自汗多者,加黄芪;气短心悸加党参或人参;身痛加当归川芎;便溏、腹中冷痛加炮姜肉桂

7.血虚感冒

主证:发热,微严寒,无汗或有汗不多,面色不华,头晕,心悸。唇舌色淡,苔薄白,脉细。

治法:养血解表。

选方:七味葱白饮(《外台秘要》)。

药物:葱白3~5根、葛根15g、豆豉10g、生地10g、麦冬10g、生姜2片、百劳水适量。

加减:贫血较重加当归、川芎;心馁、气短加黄芪、人参、远志;发热不退加青蒿地骨皮

8.阴虚感冒

主证:身热,微恶风寒,少汗,头昏,心烦,口干,手足心热,干咳痰少,舌红少苔,脉浮细数。

治法:滋阴解表。

选方:加减葳蕤汤

药物:玉竹12g、葱白2根、桔梗8g、白薇10g、豆豉10g、薄荷2g、炙甘草5g、大枣2枚。

加减:如果发热较重,加鱼腥草银柴胡青蒿;口渴咽于明显加沙参、麦冬、生地;咳嗽较剧加川贝母枇杷叶、白芍。

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