辨证施治

虽因发病部位不同，症状和体征差异大，但可根据中医学的脏腑辨证和八纲辨证的方法，遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，循症求因分型治疗。

一、内治法

1．风寒湿痹

主证：发病多有诱因可循，主症是疼痛和活动不利。发于颈者，痛引头、臂、肩、背，持物无力。发于腰者痛引下肢。发于肩者，局部压痛，患侧肩活动不利，上肢酸痛或牵扯痛。发于髋者，局部有物阻感，举步不利，痛引腹股沟。发于膝者，关节微肿而痛，不红不热，屈伸时有擦响音，直伸及深屈时疼痛加重。发于踝、腕、指、趾关节者，均有或轻或重的关节肿胀和畸形。不论发于任何部位，必有疼痛和压痛，晨起加重，稍活动可减轻，无全身发热或畏寒，舌质多淡，舌苔白，脉多为弦。

治法：祛风、散寒、除湿。

选方：独活寄生汤（《备急千金要方》）。

药物：独活9g、桑寄生6g、杜仲6g、牛膝6g、细辛6g、秦艽6g、茯苓6g、肉桂心6g、川芎6g、党参6g、甘草6g、当归6g、白芍6g、干地黄6g。

加减：风邪重者，牵扯掣痛，肌肉瞤动，脉浮而弦，倍用独活、秦艽、防风；湿重者，疼痛如裹，重坠不欲动，舌苔白或白腻，去干地黄、白芍，倍茯苓，加薏仁、川萆薢，防杞；寒重者，得温则痛减，关节冷痛，脉沉弦，加附子；病在上肢者加桂枝，去牛膝；病在颈项者加葛根；痛剧舌有瘀斑者加田七，没药；亦可选用三痹汤（《妇人良方》），或选用蠲痹汤（《百一选方》）。疼痛剧烈难忍，可服腰椎痹痛丸，方便易服，止痛效果比较快，标本兼治。

腰椎痹痛丸处方组成，有桂枝、独活、防杞、骨碎补、草乌、当归、防风、千年健、赤芍、海枫藤、川续断、桑寄生、秦艽、红花、桃仁、威灵仙、白芷、五加皮、萆薢等19味中药。方中独活、桑寄、威灵仙、萆薢、防杞祛风胜湿，养血和营，通经活络止痛；当归、桃仁、红花、赤芍等补血活血，祛瘀止痛；桂枝、草乌等温经通络、祛风散寒湿止痛；海枫藤、五加皮、千年健、骨碎补等既能祛风湿、通经络、利血脉，又有补肝肾、壮关节、强腰膝功效。本方具有攻补兼施、标本兼治之功效。适用于风寒湿痹，常用于风湿性关节炎、肩关节周围炎、增生性颈椎炎、增生性腰椎炎。

2．气血瘀阻

主证：大多数有近期的跌仆闪挫历史或长时间姿势固定的历史可以问到。证见局部肿痛，拒按，夜间痛甚，局部微热或不热，稍活动后可以减轻。随发病部位不同，向不同部位放射。舌质多暗紫或有瘀斑，脉弦或涩。

治法：身痛逐瘀汤（《医林改错》）。

药物：秦艽3g、川芎6g、桃仁9g、川红花9g、甘草6g、羌活3g、没药6g、当归9g、五灵脂6g、香附3g、淮牛膝9g、地龙6g。

加减：病在上肢者去牛膝加桂枝；病在颈项者加葛根；气血虚甚者加党参、黄芪；瘀重者加田七、山甲、大黄。

3．胸阳不运

主证：有颈项肩背痛历史可查。证见胸部满闷翳痛，痛引两肩，调息不畅，食欲不振，心烦心悸心慌。部分病人可以有自汗。舌质多暗淡，脉以沉缓多见。本型须与其他胸痹、痰饮症相鉴别，本病有颈项痛历史可查。

治法：温补元阳、行气止痛。

选方：右归饮（《景岳全书》）加减。

药物：熟地黄30g、淮山药6g、山萸肉3g、杞子6g、甘草6g、杜仲6g、肉桂心6g、熟附子9g、香附9g、枳壳9g、三七6g。

加减：平素痰多者加法夏、薤白；平素多郁者加郁金；急症可加冠心苏合香丸同服，可短时内起到减轻症状的良好效果。

4．阴亏虚热

主证：烦热，活动不利，伸屈均痛，微肿不红，按之微痛，局部触到微热，日甚夜减。舌红无苔，脉数。病久失治，阴虚继续耗损，可兼有口干，失眠，肌瘦等症。

治法：滋阴养血，透邪外出。

选方：秦艽鳖甲散（《卫生宝鉴》）加减。

药物：地骨皮15g、柴胡15g、鳖甲15g、秦艽8g、知母8g、当归8g、青蒿3g、细生地15g、花粉15g。

加减：阴虚发热较甚者，可加白薇；津液亏甚者，可加玄参、麦冬。

5．气血两亏肝风内动

主证：颈项酸倦，头多前俯，颈椎旁压痛，椎旁软组织或肿或不肿，眩晕，头部活动可引起眩晕加重，劳累即可诱发，面色无华，胃纳不佳。舌质淡，脉多见细数。

治法：益气补血，柔肝熄风。

选方：归脾汤（《济生方》）加减。

药物：白术10g、茯神10g、黄芪10g、龙眼肉10g、酸枣仁10g、太子参10g、甘草3g、天麻6g、匀藤6g、白芍6g。

加减：随证加减即可，气虚甚者可倍用黄芪；血虚明显者可加桑寄生、黄精。

6．肝肾亏损

主证：起病日久，关节酸软作痛，其痛绵绵，痿软无力，肢麻头晕，肌肉痿缩瞤动，头或痛或不痛，劳则更甚。舌质红或淡，脉弦细。

治法：滋补肝肾、益气壮阳。

选方：龟鹿二仙胶（《医方考》）汤加减。

药物：鹿角30g、龟板30g、杞子15g、党参15g、杜仲10g、锁阳10g、熟地黄10g、菟丝子15g。

加减：形寒肢冷，腰膝冷痛，阳虚较重者，加熟附子、肉桂心；心烦心悸，五心烦热，阴虚较重者，加知母、黄柏、山萸肉。

二、外治法

1．针灸按摩

循经取穴及取阿是穴，按八纲辨证法用不同手法针刺，有解除肌肉痉挛、通络止痛的功效。按摩法根据不同发病部位，虚实不同，用补法或泻法。

2．牵引法

用于增生性脊柱关节炎。使用滑车，利用自身体重作对抗力，用枕颔带套住头部牵引，可迅速解除肌肉痉挛，增宽椎间间隙，松解受压神经的作用。

3．其他物理治疗法

常用有红外线、超短波、离子导入、磁疗等。还可以用舒筋活络、活血散瘀的中药煎剂薰洗或外洗。